Вакцина от клещевого энцефалита


Весной и осенью, когда активность лесных клещей очень высока, часто делается прививка от клещевого энцефалита. Данное заболевание представляет большую опасность для взрослых и детей, так как возбудитель болезни поражает центральную нервную систему. Последствием этого заболевания может стать энцефалит, менингит, радикулит или стойкий паралич.

Применение вакцины

Прививка от энцефалита не входит в национальный календарь вакцинаций. Она не является обязательной. Препарат вводится по желанию самого человека. Вакцинация относится к специфическому виду профилактических мероприятий, ведь вакцины содержат геном возбудителя болезни. Несмотря на это, они безопасны и очень эффективны.

[youtube]84tM0mefWx8[/youtube]

Иммунизация не всегда позволяет избежать заболевания, но после введения лекарства энцефалит протекает в более легкой форме и не приводит к серьезным осложнениям. Особенно это важно для людей, проживающих в эндемичных по этому заболеванию регионах (Пермском крае, Кировской, Вологодской, Костромской, Тюменской, Ленинградской, Свердловской областях, Республиках Башкортостан и Коми).


Рекомендуется делать прививку лицам, которые увлекаются охотой, рыбалкой и туризмом. Укус клеща возможен на даче, в лесу, парках и скверах, при туристических походах. Многие думают, что проживание в крупных городах снижает риск клещевого энцефалита. На самом деле это не так. Клещи распространены повсеместно, а укус этих паукообразных безболезнен. Человек может долгое время не подозревать о заражении.

Виды прививок

На сегодня имеются самые разные прививки от клещевого энцефалита. Выделяют отечественные и иностранные препараты. Наиболее часто применяются следующие вакцины:

  • Энцевир;
  • Энцепур;
  • Клещ-Э-Вак;
  • Вакцина клещевого энцефалита.

Изображение 1

Данные препараты являются очищенными и инактивированными, что снижает риск побочных реакций и осложнений. Максимальный уровень заболеваемости приходит на период с мая по конец июня и с сентября по октябрь. Именно в этот период необходимо вводить вакцину. Схема вакцинации определяется врачом. Она бывает стандартной и ускоренной.

Не каждый знает, когда ставить прививку. При использовании культуральной очищенной сухой концентрированной инактивированной вакцины делается 2 инъекции. Первая ставится в назначенный врачом день, а вторая через 5-7 месяцев. Данный препарат подходит для детей, которым уже исполнилось 3 года. Для взрослых подходит вакцина Энцевир. Схема несколько иная.


Нередко используется вакцина против клещевого энцефалита Энцепур. Она бывает для детей и для взрослых. Препарат для взрослых (людей старше 16 лет) вводится с интервалом в 1-3 месяца. Схема прививок у детей препаратом Энцепур детский не отличается от таковой у взрослых. Прививка против клещевого энцефалита может ставиться по ускоренной схеме.

В данной ситуации вторая инъекция осуществляется через 2 недели после первого укола. Опытные врачи знают, когда должна быть организована ревакцинация. После первого курса необходимо подождать 3 года. Каждая следующая инъекция делается с интервалом в 3 года. Если имел место пропуск одной ревакцинации, то делается одна повторная инъекция.

Картинка 2

Если плановая ревакцинация по какой-либо причине пропущена двукратно, то прививочный курс требуется пройти заново. Если соблюдать схему, то формируется стойкий искусственный иммунитет. Поставленная прививка от клещевого энцефалита еще не означает, что не нужно бояться контакта с клещами. При походах в лес рекомендуется использовать различные репелленты и акарицидные средства.

Показания и противопоказания к процедуре

Для защиты от энцефалитного клеща следует знать показания к введению иммунологического препарата. Постановка прививки от клещей проводится следующим лицам:

  • проживающим в эндемичных районах;
  • охотникам;
  • рыболовам;
  • лесникам;
  • увлекающимся туристическими походами;
  • грибникам и ягодникам;
  • работающим в сфере охраны природы;
  • фермерам;
  • занимающимся заготовкой леса;
  • военным.

Иллюстрация 3

Иммунизация должна проводиться заранее, в противном случае антитела не успеют выработаться, а организм окажется не защищенным. Лучшая схема вакцинации против клещевого энцефалита – это та, при которогоом вторая инъекция делается за месяц до начала сезона или похода (поездки). Обязательно нужно соблюдать сроки иммунизации.

Ставить прививку нужно в мышцу. Для этого оптимально подходит верхняя треть плеча. Препарат вводится внутримышечно. Ставить прививку в бедро нельзя. В некоторых случаях вакцинация против клещевого энцефалита является неэффективной. Это наблюдается у людей с выраженным иммунодефицитом на фоне ВИЧ-инфекции или врожденных заболеваний.

Вакцинация от клещевого энцефалит имеет некоторые противопоказания. Они включают:

  • развитие тяжелой аллергической реакции (шока) в ответ на предыдущую прививку;
  • непереносимость яичного белка и куриного мяса;
  • аллергия на составляющие вакцины (формальдегид, Неомицин, Гентамицин, протамин);
  • соматические заболевания в фазу обострения.

Для прививки от клещевого энцефалита противопоказания включают детский возраст до 1 года. Иммунизация беременных и кормящих женщин чаще всего не проводится. Во время кормления ребенка грудью прививку от энцефалита нужно ставить только если польза превышает потенциальный вред для малыша.

Изображение 4

Делать прививку от клещевого энцефалита Энцевир нельзя при наличии бронхиальной астмы, системных болезнях соединительной ткани, сахарного диабета, эпилепсии, эндокринной патологии (тиреотоксикоза). К противопоказаниям для введения препарата Энцевир относятся опухоли и заболевания крови. Эта вакцина не подходит для беременных.

Нужна ли иммунизация детей?

Многие мамы задумываются, нужна ли инъекция от клеща детям. Прививка от клещевого энцефалита может негативно отразиться на состоянии малыша, но в то же время у детей снижен иммунитет. Большинство современных иммунологических препаратов можно использовать только лицам старше 1 года. Вопрос о полезности прививки от энцефалита спорный.

Изображение 5


Иммунизация малышей старше 3 лет проводится более низкой дозой препарата. Прививку от клещевого энцефалита детям можно делать параллельно с другими вакцинами, которые входят в национальный календарь. Чтобы минимизировать риск, необходимо вводить препараты в разные места и пользоваться разными шприцами.

Прививка от клещевого энцефалита делается средством в дозе 1/2 от стандартной. Препараты российского производства являются более доступными. Иммунизацию можно провести бесплатно. При желании пациент сам может приобрести иностранную вакцину и ввести ее, но за это придется заплатить.

Возможные нежелательные последствия

При проведении прививки от клещевого энцефалита побочные эффекты наблюдается не так часто. К пусковым факторам относится аллергия на яйца, латекс, наличие аутоиммунной патологии и неврологических нарушений. Вакцинация от клещевого энцефалита может стать причиной следующих нежелательных явлений:

  • болезненности в месте укола;
  • головной боли;
  • нарушения сна;
  • снижения аппетита;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • жидкого стула;
  • тахикардии;
  • общего недомогания;
  • увеличения лимфатических узлов;
  • повышения температуры тела;
  • сыпи;
  • кожного зуда;
  • образования инфильтрата (уплотнения).

К наиболее частым местным поствакцинальным реакциям относится сыпь, отек, покраснение и инфильтрация тканей в месте инъекции. Эти явления обратимы и проходят через несколько часов или суток после прививки. Может повышаться температура тела. Реже встречаются такие осложнения, как рвота, снижение остроты зрения. Частота осложнений и поствакцинальных реакций зависит от следующих факторов:

  • реактогенности препарата;
  • объема вводимой вакцины и ее качества;
  • наличия противопоказаний;
  • индивидуальной чувствительности организма.

В большинстве случаев постановка прививки от энцефалита переносится пациентами хорошо. Достигается это благодаря высокой степени очистки медикамента.

Картинка 6

Основные правила введения препарата

Чтобы после прививки от клещевого энцефалита не было осложнений и выраженных реакций, следует придерживаться следующих правил:

  • вводить препарат только в дельтовидную мышцу;
  • правильно подбирать дозу;
  • для каждого пациента брать чистый шприц;
  • избегать попадания иглы в сосуд;
  • проводить визуальный осмотр вакцины;
  • соблюдать правила антисептики;
  • перед введением встряхивать вакцину.

Картинка 7

Необходимо знать не только то, когда ставить прививку и сроки иммунизации, но и правила техники безопасности. Вакцины хранятся при температурном режиме от 2 до 8 ºC. Срок годности составляет 24 месяца. Перед введением каждой вакцины нужно осмотреть ампулу. В норме препарат гомогенный без хлопьев. Если на ампуле имеются видимые повреждения, то вакцину использовать нельзя.


Каждый пациент должен быть записан в специальную книгу учета. Сама процедура выполняется обученным медицинским персоналом. Инъекция делается в процедурном кабинете или прививочной комнате. В подобных помещениях на случай оказания экстренной медицинской помощи должны находиться средства от шока.

После прививки от клещевого энцефалита не рекомендуется мочить водой плечо и расчесывать его.

Мочить место укола не нужно и при введении других вакцин.

Картинка 8

Применение различных составов

На территории нашей страны чаще всего используются следующие вакцины:

  • Клещ-Э-Вак;
  • Энцевир;
  • Энцепур;
  • ФСМЕ-Иммун.

Иллюстрация 9

Вакцинация против клещевого энцефалита нередко организуется при помощи средства Энцевир. Выпускается он в форме суспензии. Раствор имеет гомогенную структуру. Взвесь прозрачная, белая и без хлопьев. Выделяют следующие показания к применению этой вакцины:

  • предупреждение клещевого энцефалита у людей, которые работают с живыми вирусными частицами;
  • иммунизация лиц, которые являются донорами, с целью образования иммуноглобулина;
  • профилактики заболевания у лиц, входящих в группу риска (жителей эндемичных регионов, сельскохозяйственных рабочих, людей, работающих в лесу).

Выделяют 2 схемы иммунизации. В обоих случаях делается 3 прививки. Отличие заключается в интервалах между инъекциями. При 1 схеме интервал между 1 и 2 прививкой составляет 1-2 месяца, а между 2 и 3 – 1 год. При 2 схеме эти значения соответствуют 5-7 и 12 месяцам соответственно. Разовая доза препарата составляет 0,5 мл. Ревакцинация необходима каждые 3 года.

Вакцина вводится только через 2 недели после родов. Во время вынашивания малыша ее использовать нельзя. Если применяется данная прививка от клещевого энцефалита, побочные эффекты представлены общими и местными (кожными) реакциями. Может умеренно повышаться температура тела. Аналогом препарата Энцевир является прививка Клещ-Э-Вак. Она бывает детской и взрослой.

[youtube]hgIzA8sxuWw[/youtube]

Подобная иммунизация организуется в отношении лиц с высоким риском поражения и в качестве средства первой помощи в случае подозрения на укус клеща. О том, стоит ли делать прививку при наличии тяжелых болезней, написано выше. Клещ-Э-Вак противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, лихорадке, коллагенозах, хронической сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения в головном мозге, опухолях, заболеваниях крови, эпилепсии, аллергии, астме и беременности.


Осложнения после прививки возникают редко. Для лиц старше 6 лет доза составляет 1 мл. Не менее эффективной и востребованной является вакцина Энцепур” котораяразработана в Германии. Ее можно использовать только с 12 лет. Таким образом, клещевой энцефалит является опасным заболеванием. Чтобы снизить риск для здоровья, рекомендуется ставить прививку.

mydoctorhouse.ru

Обязательна ли прививка от клещевого энцефалита

Опасный вирус переносится клещами и попадает в кровь человека во время присасывания насекомого. Для предотвращения развития патологии необходимо своевременно вакцинироваться. Процедура показана тем, кто проживает в местах с высоким риском заражения клещевым энцефалитом или людям, которые планирующим выезжать в области, где есть такая угроза (азиатские страны, восточная часть Европы, Россия). Пика своей активности клещи достигают в весенне-летний период, тогда значительно повышается риск заразиться энцефалитом.

Можно ли сделать прививку от клещевого энцефалита? Вакцинация рекомендована людям практически любого возраста. По своему желанию прививку против клеща может сделать любой человек. Однако для успешной иммунизации процедуру проводят за месяц до возможного контакта с носителем вируса. Вакцинацию от клеща крайне желательно проводить:


  1. тем, кто отправляется в эндемические зоны с лесным ландшафтом и влажным климатом (особенно в теплое время года);
  2. увлекающимся походами или охотой;
  3. всем, кто работает в областях с высокой статистикой заражения клещевым энцефалитом;
  4. фермерам, работникам лесозаготовок, военным.

Клещ энцефалитный

Что дает вакцинация

Последствием прививки против клеща (введения в организм инактивированного вируса) является распознавание иммунной системой антигенов поступившего патогенного вещества. После этого у пациента начинают активно вырабатываться иммуноглобулины. Антитела, оставшиеся в человеческом теле после процедуры, еще долго хранятся в организме, а при заражении живым возбудителем быстро нейтрализуют его.

Поскольку вакцина от клещевого энцефалита абсолютно безопасна, заразиться вирусом во время прививания невозможно, так как препарат содержит мертвые формы возбудителя. Эффектом вакцинации является стойкий иммунитет к вирусу у 95% пациентов. Даже при многократных укусах энцефалитного клеща привитый человек, скорее всего, не будет болеть. Невзирая на то, что существует невысокий риск заразиться энцефалитом (5%), даже при таком исходе патология будет протекать легко, без серьезных последствий для здоровья и осложнений.

Для детей

Можно привить ребенка лишь после достижения им 1 года. Использовать для самых маленьких допускается исключительно импортную сыворотку (Энцепур, Инжект, другие). Прививка против клещевого энцефалита малышам такого возраста, как и беременным девушкам, проводится в исключительных случаях – при высоком риске заражения вирусом. Назначает вакцинацию врач после оценки состояния здоровья ребенка.

Рекомендованы прививки против клеща осенью или зимой, до пробуждения насекомых. Ребенка вакцинируют дважды с промежутком в год. После ревакцинацию ставят в плане на каждые три года. Если одна процедура была пропущена, защита организма от энцефалита резко падает. Из-за отсутствия даже единственного планового мероприятия возникает необходимость начать весь цикл прививок заново. Не каждому ребенку рекомендован этот вид вакцинации – существует ряд противопоказаний, о которых будет сказано ниже.

Вакцина от клещевого энцефалита

Для взрослых

Процедура не является обязательной, делать ее рекомендуют людям, рискующим заразиться вирусом после укуса клеща (тем, кто работает или планирует отдыхать в зонах обитания насекомого). Тем не менее, с разносчиком инфекции можно столкнуться даже в парковых зонах города или на дачных участках, поэтому целесообразно обезопасить себя от возможного заболевания. Куда делают прививку от клеща? Укол осуществляют подкожно в плечо, стараясь не попасть внутрь кровеносного сосуда.

При соблюдении схемы вакцинации человек с крайне низкой долей вероятности заболеет энцефалитом. Главная сложность профилактики заражения после укуса клеща заключается в необходимости проходить длительный курс процедур, состоящий из двух или трех прививок. Вакцинируются все желающие осенью или зимой, крайний срок – начало весны. После окончания курса проводится ревакцинация, ее периодичность – раз в 3 года.

Где делают прививки от клещей людям

Чтобы предотвратить заражение клещевым энцефалитом, нужно своевременно поставить профилактическую блокаду. Вакцинацию против вируса, переносчиком которого являются клещи, делают в специализированных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Только такие организации (как правило, платные клиники) могут обеспечить надлежащие условия транспортировки и хранения вакцины против энцефалитного клеща. Информацию по вашему региону бесплатно предоставят:

  • в районной поликлинике;
  • инфекционной больнице;
  • санэпидемстанции.

Когда делать прививку­

Стандартная схема вакцинации предполагает трехкратное введение сыворотки от клеща. Первую процедуру рекомендуется провести осенью, следующую делают спустя трех-семинедельный срок, а последнюю – через год после начала вакцинации. Такой график помогает сформировать устойчивый к вирусу иммунитет, который стоит «обновлять» каждые три года. Если человеку предстоит срочная поездка в эндемичную зону, используют экстренную схему вакцинации: две прививки делают с интервалом 14-28 суток.

При экстренном прививании иммунитет вырабатывается спустя 3-4 недели, а при стандартном – через 1,5 месяца. По этой причине врачи не рекомендуют прививаться человеку, который может столкнуться с разносчиком вируса меньше, чем через месяц. Чтобы определить, будет ли вакцина от энцефалита оказывать ожидаемое действие, нужно после процедур сдать анализ крови, по результатам которого определится титр антител к инфекции.

Медсестра готовиться к вакцинации

Какая вакцина против клещевого энцефалита лучше

Самой распространенной является прививка от клеща вакциной отечественного производства. Кроме того, популярностью среди российских граждан пользуются некоторые импортные сыворотки – немецкая и австрийская. Существует три типа штамма клещевого энцефалита – дальневосточный, западный и сибирский. Российская сыворотка содержит антигены первого и последнего вида вируса, европейская – лишь западного. Тем не менее, все штаммы имеют схожую структуру, поэтому любая прививка против клеща будет эффективна против всех видов заболевания.

Противопоказания­

Недопустимо проводить вакцинацию при соматических, острых инфекционных патологиях и обострениях хронических заболеваний. Врачи категорически против проведения процедур больным красной волчанкой, бронхиальной астмой, ревматизмом, артритом ревматоидного типа. Прививка от клеща имеет и другие противопоказания:

  • беременность/кормление;
  • злоупотребление алкоголем накануне вакцинации;
  • анафилактическая реакция, проявившаяся при предыдущей вакцинации;
  • сильная аллергия на курятину, яйца, формальдегид, протамина сульфат, гентамицин;
  • наличие острых воспалительных процессов в оргазме;
  • возраст до 1 года.

Медик наполняет шприц вакциной

Вред­

Зачастую прививку против клеща люди переносят легко, без проявления побочных реакций, однако примерно у 5% вакцинированных отмечается появление аллергических кожных высыпаний в области введения сыворотки. У 7% привитых повышается температура и наблюдается общее ухудшение самочувствия – эти симптомы развиваются в первые 12 часов после вакцинации, а проходят сами на протяжении 1-2 суток. Отмечается, что импортные инъекции реже вызывают побочные эффекты. Возможные негативные последствия после прививки:

  • мышечные судороги/боли;
  • мигрени;
  • лихорадка;
  • неприятные ощущения в месте укола (болезненность, зуд, незначительное воспаление кожи);
  • бессонница;
  • рвота/тошнота;
  • расстройство кишечника;
  • снижение аппетита у детей;
  • усталость, рассеянность;
  • учащение пульса;
  • увеличение лимфоузлов

Сильная головная боль у девушки

Цена

Средняя цена одной прививки отечественного производства против клеща (Энцевир) составляет порядка 500 рублей. Стоимость дозы импортной сыворотки от энцефалита вдвое или втрое больше. Невзирая на разницу цены, эффективность российских и европейских вакцин примерно одинаковая. Многие клиники снижают стоимость комплексных процедур (если человек проходит всю схему вакцинации в стенах одного учреждения) или предлагают выгодную цену при заказе коллективного прививания.

Нужна ли прививка после укуса клеща

Данный вопрос вызывает споры в рядах специалистов: некоторые врачи считают, что такая мера для зараженного клещом человека способствует подавлению вируса, другие утверждают, что после вакцинации возникает дополнительная нагрузка на иммунитет. Предполагается, что вследствие этого организм может не справиться с двумя формами вируса – ослабленной и активной. В инструкции к сывороткам этот вопрос не затрагивается, поэтому если доктор предлагает вам сделать укол после укуса, узнайте у него обо всех рисках и последствиях такого лечения.

Видео

Отзывы

Алина, 24 года

Нам делали вакцинацию против энцефалита принудительно перед учебной практикой. Первая прививка от клеща была в марте, потом спустя месяц и через год ревакцинация. После второй процедуры чувствовала себя ужасно – была высокая температура, озноб, тело ломило. Добровольно не пошла бы на это.

Нэля, 29 лет

Вакцину кололи сыну в 2,5 года – побочных эффектов никаких не было после обеих процедур, скоро предстоит ревакцинация. Старшей дочке делали прививку против клеща в полтора года перед поездкой в палаточный лагерь в лесу, кроме криков в кабинете доктора реакций также не было.

vrachmedik.ru

О вакцинации в вопросах и ответах

В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?

О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.

Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.

В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?

О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.

В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?

О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.

В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?

О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).

В.: В чем разница между вакцинами?

О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

В.: Лучшее время для вакцинации?

О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.

В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?

О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.

В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?

О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.

Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле. Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.

В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?

О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.

В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.

Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.
Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.

Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

Взаимодействие

В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.
Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?

О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.

Вакцинация детей

В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?

О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

encephalitis.ru

Зачем нужна прививка от клещевого энцефалита?

Проведение иммунизации необходимо для защиты организма от вируса энцефалита, который переносится клещами. Также заражение болезнью возможно и при употреблении в пищу молока или мяса инфицированного животного. Коровы и козы не восприимчивы к вирусу, но после укуса клеща становятся носителями инфекции, поэтому их молоко может быть заражено.

Возбудитель болезни не способен выжить во внешней среде, но при этом в слюнных железах инфицированного клеща может сохраняться, не теряя своей активности, до 4 лет. Укус клеща переносчика болезни инфицирует пострадавшего. Основные причины пройти вакцинацию такие:

  • в некоторых регионах (к примеру, в Иркутской и Костромской областях) каждый пятый клещ, согласно новостным порталам, является носителем заболевания, а в 2017 году в России в травмпункты обратилось 508 123 человек, но лишь у 1910 был выявлен энцефалит (статистика из Википедии);
  • последствия заражения энцефалитом для человека крайне опасны – при поражении европейской формой заболевания смертность достигает 2%, а при дальневосточной – 20-25% (по данным Wikipedia). Пережившие же заболевание всю жизнь будут сталкиваться с его осложнениями;
  • широкое распространение от Европейской части России (есть инфицированные особи даже в Москве и Подмосковье) до Дальнего Востока.

В Сибири и на Урале, которые являются природными очагами болезни, где почти каждый клещ переносит вирус, прививку ставят всему населению, за исключением категории лиц, имеющих противопоказания к вакцинации.

Виды вакцин от клещевого энцефалита

Прививки делают несколькими видами вещества. Практически в каждом медицинском учреждении имеются средства российского, немецкого и австрийского производства. Все они проходят проверки на безопасность, и риска заражения после их введения нет.

Использоваться для укола могут инактивированные составы или вещества, содержащие живой многократно ослабленный вирус, который не может спровоцировать болезнь, но позволяет выработать к ней стойкий иммунитет. Каждая вакцина имеет плюсы и минусы. Для защиты от болезни используют 5 видов препаратов.

  1. ЭнцеВир. Продукт российского производства, который нормально переносится большинством взрослых, а вот у детей часто вызывает негативные побочные действия. Средняя стоимость – 4235 руб.Вакцина ЭнцеВир от клещевого энцефалита
  2. ЭнцеВир Нео. Также выпускается в России. В отличие от предыдущего, он может без опасения применяться для профилактики клещевого энцефалита у ребёнка с 3-х лет, так как практически не вызывает побочных эффектов. Средняя стоимость – 4428 руб.ЭнцеВир Нео детский от клещевого энцефалита вакцина
  3. Энцепур. Немецкий продукт, который производится для детей от года до 12 лет и для подростков с 12 лет (он же взрослый). Переносится вакцина хорошо и редко вызывает негативные эффекты после введения. Стоимость вакцины для взрослых в среднем – 1726 руб, а детская 1430 рублей.Энцепур взрослый от клещевого энцефалита прививкаЭнцепур детский от клещевого энцефалита
  4. Клещ-Э-Вак. Российское вещество, которое можно вводить с возраста в 12 месяцев. Состав зарекомендовал себя как хорошо переносящийся, не вызывающий побочных эффектов даже у маленьких детей. Средняя цена по Москве – 3550 руб.Клещ-э-Вак от клещевого энцефалита вакцина
  5. ФСМЕ-Иммун. Австрийский состав, производящийся в двух формах: для введения взрослому и ребёнку. Детский применяется с 12 месяцев до 16 лет, а взрослый – после 16-ти. Разрешается в исключительных случаях при особенно высоком риске болезни введение детского средства младенцам до 1 года. За самочувствием такого ребёнка после прививки потребуется следить особенно внимательно, так как могут появляться побочные действия. В среднем стоит – 450 руб.ФСМЕ-Иммун от клещевого энцнефалита вакцинацияФСМЕ-Иммун Джуниор детский от клещевого энцнефалита прививка

В качестве иммунитета, который вырабатывается после иммунизации, в зависимости от использованного продукта разницы нет. Все вещества позволяют получить высокую стойкость к заболеванию, но не 100%. У тех, кто заражается клещевым энцефалитом после укола, болезнь протекает легко и не вызывает осложнений. Летальных случаев при этом не бывает. Отличие продуктов только в том, что импортные составы переносятся легче.

Как делается вакцинация – куда ставят укол?

Прививка от клещевого энцефалита в любом возрасте ставится внутримышечно и изредка подкожно — в область лопатки. Категорически запрещено внутривенное введение состава. Большинство вакцин перед введением должны постоять в тепле 2 часа. Если в инструкции к препарату это не указано, то согревание не нужно. Для забора раствора используют шприц, игла в котором имеет широкий канал. В противном случае образуется пена, а это недопустимо.

Прививка от клещевого энцефалита – куда колят?

Укол делается в предплечье при помощи обычного шприца или специального, идущего в комплекте с вакциной. Второй вариант чаще бывает в детских импортных составах. Прививка не болезненная и не вызывает жжения или сильной болевой реакции. В редких случаях возможен зуд в месте введения.

Кому нужно проходить вакцинацию?

Лицам, живущим в природных очагах болезни, проходить вакцинацию надо в обязательном порядке, чтобы не столкнуться с клещевым энцефалитом, которым в этих местах можно заразиться даже в городских условиях. Также показаниями для прививки являются:

  • поездки в тёплый сезон в неблагоприятные по болезни районы, особенно если потребуется быть в сельской местности или в лесу;
  • работа, связанная с пребыванием в лесу;
  • работа на ферме;
  • работа на мясобойне;

Также врачи рекомендуют пройти иммунизацию охотникам и любителям походов, которые длительное время проводят в лесу и могут даже ночевать на природе.

Прививка от клещевого энцефалита детям – с какого возраста можно?

Детям вводить средства для выработки иммунитета против клещевого энцефалита разрешено с года, а при тяжёлой эпидемической обстановке и ранее, но в возрасте не менее 4 месяцев. Использовать для прививания надо только те составы, которые допустимы по возрасту и не вызовут осложнений.Прививка ребенку от клещевого энцефалита вакцинация

Вакцинировать детей препаратом для взрослых – категорически запрещается!

В некоторых школах проводится бесплатная вакцинация от клещевого энцефалита, гриппа и прочих болезней. От родителей просто требуется дать согласие или отказаться от вакцинации ребенка. Ниже представлен простой образец формы для согласия или отказа от прививки против клещевого энцефалита для ребенка (в школу, детский сад).

Образец согласие отказ от прививки против клещевого энцефалита ребенку в школу
Образец простого заявления на отказ или согласие проведения вакцинации ребенка против клещевого энцефалита.

Можно ли беременным делать прививку от клещевого энцефалита?

Беременность является полным противопоказанием для процедуры, как и первые несколько недель после рождения ребёнка. Введение состава при вынашивании ребёнка может быть опасно для плода и вызывать серьёзные нарушения в его развитии. Также нельзя предположить, как отреагирует женский организм, который в момент беременности имеет пониженный иммунитет на состав, особенно если он с живым вирусом.

Даже в случае эпидемического всплеска болезни беременным укол не делается. Защититься от болезни женщине при беременности помогают отказ от посещения лесов и парков и использование специальных защитных спреев от клещей.

Схема вакцинации – когда делать прививку от клещевого энцефалита?

При первичной иммунизации необходимо двукратное введение состава. Если необходимо подготовить организм к весенне-летнему сезону, когда клещи будут максимально активны, то первый укол делают в конце осени, а второй – через 2 месяца. Этого хватает для сезонного иммунитета. Важно, чтобы после последней инъекции до начала активности переносчиков заболевания прошел месяц, так как ранее этого времени иммунитет не появится. Ревакцинация обязательна через 9 или 12 месяцев в зависимости от выбранного продукта.

Схема вакцинации против клещевого энцефалита

При необходимости проводится экстренная иммунизация, при которой разрыв между уколами сокращается до 14 дней. По схеме иммунизация проходит, когда необходимо подготовить человека к поездке в опасный район и когда ставить уколы с рекомендованными интервалами не удастся. Если же и в дальнейшем требуется сохранение иммунитета, то через 3 месяца после второго укола делается 3. Далее ежегодно необходимо осуществлять ревакцинацию. Сроки вакцинации не очень жёсткие, и допускается отклонение в них в большую или меньшую сторону на месяц.

Сколько действует вакцина?

Рекомендованная врачами ревакцинация должна проводиться 1 раз в год. Согласно же исследованиям, удовлетворительный иммунитет, который может качественно защитить от заражения, сохраняется на протяжении до 3-х лет. Однако пока ещё нет достаточных данных, чтобы увеличить периоды между ревакцинациями. Учитывая опасность болезни, рисковать не следует и надо после первичной иммунизации каждый год делать 1 укол.

Где бесплатно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Сделать прививку от клещевого энцефалита можно бесплатно в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС, если для процедуры имеются показания. Правительство каждый год выделяет финансирование на вакцинацию населения. В этом случае используется отечественный препарат. За импортную вакцину придется заплатить от 1000 до 1500 рублей, впрочем, это адекватная цена для надежной защиты от опасного вируса энцефалита.

Цена вакцинации в Москве, Санкт-Петербурге и других регионах может незначительно отличаться. Вы можете обратиться в регистратуру своей поликлиники лично или по телефону, задав интересующие вопросы: где можно сделать, платно ли, когда можно записаться.

Список поликлиник Москвы, где можно бесплатно привиться от энцефалита

Ниже перечислен список некоторых учреждений, проводящих бесплатную вакцинацию населения. Для получения более актуального списка, посетите сайт Роспотребнадзора, либо позвоните по номеру горячей линии Мосгорздрава: +7 (499) 194-27-74 часы работы пн – пт с 08:00 до 20:00, сб и вс – выходные. Дежурный (круглосуточно, без выходных): +7 (499) 251-83-00.

ЦАО

  • Поликлиническое отделение «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова». Ленинский пр-т, д. 8; +7 (495) 952-41-25, +7 (495) 536-96-19
  • Филиал 2 городской поликлиники № 64. Ладожская ул., д. 4/6, строение 1; +7 (495) 276-16-97

САО

  • Поликлиническое отделение «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ». Лобненская ул., д. 10; +7 (495) 011-02-36
  • Городская поликлиника №6. Ул. Вучетича, д. 7Б; +7 (495) 611-25-22

СВАО

  • Городская поликлиника № 218. Проезд Шокальского, д. 8; +7 (499) 790-32-68
  • Детская городская поликлиника №110. Декабристов ул., д. 39; +7 (499) 204-92-40, +7 (499) 638-35-09

ВАО

  • Городская клиническая больница имени Бахрушиных. Стромынка, д. 7; +7 (499) 268-09-51
  • Детская городская поликлиника № 52. Зверинецкая ул., д. 15; +7 (499) 785-01-27

ЮВАО

  • Амбулаторно-поликлинический центр при ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова. Шкулева, д. 4 стр. 7; +7 (499) 178-91-42, +7 (499) 178-75-03
  • Городская поликлиника № 109. Гурьянова, д. 4/3; +7 (499)786-13-38, +7 (499)786-13-38

ЮАО

  • Поликлиника Городской клинической больницы имени С.С. Юдина. Коломенский проезд, д. 4; +7 (499) 612-45-66
  • Городская поликлиника № 214. Елецкая ул., д. 14; +7 (495) 399-19-23

ЮЗАО

  • Детская городская поликлиника № 81. Миклухо-Маклая, д. 29/3; +7 (495) 636-27-86
  • Консультативно-диагностическая поликлиника №121. Южнобутовская ул., д. 87; +7 (495) 715-79-54, +7 (495) 715-12-12

ЗАО

  • Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича. Можайское ш., д. 14; +7 (495) 440-58-10
  • 195 городская поликлиника. Молодогвардейская ул., д. 40/1; +7 (499) 141-31-40

СЗАО

  • Городская поликлиника № 219. Бульвар Яна Райниса, 47; +7 (495)494-44-49
  • Детская городская поликлиника №94. Вишнёвая ул., д. 20/2; +7 (495) 491-18-51

Где бесплатно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Если показаний для иммунизации нет, а человек хочет по личным соображениям провести её, то осуществить это можно на платной основе в поликлинике или частной клинике, которая имеет сертификат на данную услугу. Если такового нет, то укол от клещевого энцефалита в этом учреждении проводиться не может. Список частных клиник, где можно привиться всегда подскажут в поликлинике и санэпидемстанции.

Особенности и противопоказания к вакцинации

Специальная подготовка к проведению иммунизации не требуется. Перед тем как будет введено вещество, необходимо, чтобы пациента осмотрел врач для подтверждения его здоровья. При наличии простуды, ОРВИ или просто насморка потребуется до укола пройти лечение. Больной прививаться не может. В такой ситуации очень высок риск побочных эффектов и есть вероятность, что качественный иммунитет получен не будет.

Противопоказаниями для проведения прививки являются:

  • прошлое введение состава вызвало тяжёлую реакцию;
  • состояния, при которых наблюдается сильное снижение иммунитета;
  • вирусные инфекции;
  • беременность;
  • непереносимость белка куриных яиц;
  • тяжёлые патологии почек и печени;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулёз;
  • ишемические поражения сосудов и сердца;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • эндокринные патологии.

Соблюдение ограничений должно быть строгим. При нарушении противопоказаний нельзя гарантировать безопасность процедуры.

Возможные реакции и осложнения

После укола возможно развитие побочных реакций и в редких случаях осложнений. Последние появляются, только если использовалось вещество, которое неправильно хранилась или было просрочено. Побочные же действия могут присутствовать и при правильной иммунизации. При использовании импортного вещества риск этого значительно ниже.

Основные побочные эффекты такие:

  • краткосрочное повышение температуры на период от 6 до 16 часов;
  • выраженная головная боль;
  • усталость и сонливость;
  • понос;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с местом укола.

Область введения вакцины может отекать, краснеть и чесаться. Такие симптомы после укола не являются опасными.

Осложнения появляются в редких случаях на фоне непереносимости введенного средства. К негативным последствиям иммунизации относят:

  • отёк Квинке;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • обострение хронических заболеваний.

Осложнения развиваются в период до 12 часов после введения состава. При их возникновении следует срочно обратиться за врачебной помощью.

Частые вопросы

Существует ряд вопросов, ответы на которые интересуют лиц, проходящих процедуру против клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит – опасное заболевание, от которого максимально защищает только прививка от клещей для людей. Взвесив все за и против, большинство лиц, входящих в группу риска по инфицированию, делают прививку себе и своим детям.

taraklop.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.