Чесоточный клещ
Чесотка – болезнь, о которой слышал каждый взрослый человек. Она известна очень давно, всесторонне изучалась и кажется, что о ней медики знаю все. Впервые эта зараза в научной литературе была описана в 1834 году. Однако, на практике еще встречаются случаи, когда она трудно поддается диагностики или лечению. Причина в том, что это паразитное заболевание вызывается чесоточным клещом.
Внимание! Чесотка заразна. Передается при тесном контакте с больным, в том числе и через его одежду, постельное белье. Также официальная медицина относит чесотку к болезням, которые передаются половым путем. Во многих случаях, ней заражаются сразу несколько членов одной семьи.
Характеристики зуденя
Чесоточный клещ у человека (Sarcoptes scabiei) – не является насекомым. Речь идет о представителе арахнид – мелком паразите, которого рассмотреть можно исключительно под микроскопом. Самка вредителя в длину достигает 0,5 мм. Жизненный цикла равен 30 дням. Она проделывает под роговым слоем кожи человека ходы, где каждый день откладывает 2 или 3 яйца. Из каждого вылупляется личинка, которая проходит несколько этапов развития и достигает образа половозрелой особи. Важно понимать, что даже на стадии личинки клещ может переместиться на другого хозяина.
В процессе развития клещи под кожей человека оставляют продукты своей жизнедеятельности. Далее клещи поднимаются на поверхность кожи и спариваются, после этого самцы, выполнив свою функцию, вскоре погибают. А вот у оплодотворенной самки впереди много работы, что и провоцирует ее внедрение в кожу старой или новой жертвы.
Каков из себя чесоточный зудень?
По фото чесоточного клеща можно судить, что паразит:
- черепаходобной овальной формы;
- имеет клешневидные передние конечности;
- две пары передних ног снабжены по бокам присосками;
- две пары задних ног укрыты щетинками, предназначенных для упрощения движения клещу по чесоточному ходу.
Особенности существования паразита
Внедряется в организм человека чесоточный зудень через те участки кожи, которые легко травмируются по причине тонкости и мягкости:
- у всех – промеж пальцев, паховые зоны, ягодицы, стопы, передняя часть живота;
- у женщин – молочные железы;
- у детей – лицо, локтевые сгибы и подмышечные впадины.
Присоски передних лапок служат для прикрепления клеща к коже. Самка прокалывает эпидермис, о чем свидетельствуют едва различимые вертикальные отверстия. Далее от каждого из них, параллельно поверхности кожи отходит по 8 чесоточных каналов длиной от 1 до 3 см. Организм самки при этом выделяет специальный секрет. Это вещество способствует разрыхлению слоя эпидермиса, что вызывает у человека неимоверный зуд.
Важно! Мы уже ответили на вопрос о том, сколько живет чесоточный клещ – до 30 суток. Однако, стоит отдельно внести одно важное дополнение: покинув хозяина, паразит при температуре + 18-20 С сохраняет жизнеспособность до 3-х суток. На морозе он гибнет мгновенно, также, как и при кипячении.
Симптомы заражения чесоткой
- Кожный зуд – ключевой симптом. Эта проблема у человека появляется примерно через месяц после заболевания в первый раз. Зуд – это ответная реакция организма, проще говоря, аллергия на действия паразита. Если у человека, уже сталкивающегося с этой заразой ранее, имеет место повторное заражение, то зуд появится в тот же день. Особенно сильно зудит кожа в утренние и вечерние часы, что объясняется повышенной активностью клеща ночью.
- Проявление на коже чесоточных ходов. Визуально они имеют вид тонких припухлостей удлиненной формы белого цвета.
- Появление на коже зудящих пузырей, а также сухих трещин. Эти факторы – ответ организма на продукты жизнедеятельности зуденя.
Разновидности заболевания
Чесоточный клещ в организме человека может вести себя по-разному. Именно поэтому чесотка, как заболевание, бывает нескольких видов.
Типичная
Ее описание выше по тексту.
Без ходов
Ключевое отличие – отсутствие чесоточных ходов. А вот вздутые зудящие пузырьки присутствуют. Она характерна в ситуациях, когда человек заразился не взрослыми особями, а личинками кожного клеща.
«Чистоплотная»
Мало чем по характеру проявлений отличается от чесотки типичной, однако по той причине, что человек часто моется и смывает большую часть этих паразитов, симптомы имеют менее выраженный характер.
Норвежская
Поражает людей с ослабленным иммунитетом – страдающих синдромом Дауна, больных СПИДом или туберкулезом, наркоманов. Характеризуется распространением по всему телу и в волосистой части головы. Она крайне заразна и доставляет больному настоящие мучения.
Псевдочесотка
Диагностируется у людей, которые заразились от домашних или диких животных. Проявляется только в виде зуда. Стоит человеку просто перестать контактировать с больным животным, и она проходит сама собой.
Осложненная
Возникает в результате присоединенной инфекции. Развивается, если не произошло излечение от типичной чесотки. Пораженные участки увлажняются и болят, приобретают красный цвет и неприятный запах.
Как лечить?
Внимание! Началу терапии в обязательном порядке предшествует горячий душ с мылом и мочалкой. Это механический путь избавления от паразита и очистки сальных желез от его секретов. Также воздействие мочалки на разгоряченную кожу – это разрыхление эпидермиса, что делает более эффективным воздействие противоскабиозных препаратов. С другой стороны, такие манипуляции противопоказаны, если пиодермия появилась повторно.
Принципы лечения
- Лечиться одновременно должны все заразившиеся чесоткой в одном очаге (семья, детский сад, пр.).
- Для тех, кто контактировал с человеком заразным чесоточным клещом, обязательным является профилактическое лечение.
- Белье и другие личные вещи больных кипятятся и проглаживаются утюгом.
- Специальными составами от чесотки обрабатываются все части тела, за исключением шеи и головы.
- Нанесение лекарственных средств необходимо наносить вечером, перед сном. Делается это руками, причем по окончании манипуляций руки не моются.
Медикаментозная борьба с паразитом
- Лечение чесотки происходит с использованием мазей на основе дегтя или серы.
- Как вариант возможен курс терапии, основанный на эмульсии Бензилбензоат.
- Раньше в дерматологической практике применялась обработка по методу Демьяновича: кожные покровы обрабатывались двумя растворами – 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором хлористоводородной кислоты.
- 1 % лосьон Линдана.
- Кротамион – в виде мази, крема или лосьона.
- Перметрин – один из самых эффективных препаратов, однократная обработка гарантирует излечение до 98 %.
vreditel-stoi.ru
Анатомические характеристики и виды чесоточных клещей
Мелкие паразиты, которые вызывают развитие столь неприятного заболевания, как чесотка, в настоящее время уже хорошо изучены с помощью микроскопа и электронного сканера.
Это создание отличается крайне примитивным строением.
У взрослого клеща укороченное тело. Переднее сочленение оснащено трубчатым хоботком с присасывающимся элементом.
Между передними конечностями располагается ротовое отверстие. На спинке паразита множество иголок. У самок есть поперечная щель, которая служит для откладывания яиц; на задних лапках жгутовидные щетинки.
Длина тела чесоточного клеща составляет около 0,2 мм. Личинки белого цвета, округлой формы.
Существует несколько видов паразитов этого типа. Клещ, вызывающий чесотку у людей, не является единственным представителем этого семейства. К наиболее опасным видам относятся:
- Sarcoptes scabiei;
- Notoedres cati;
- Demodex folliculorum;
- Demodex brevis;
- Otodectes cynotis.
Только некоторые разновидности этих паразитов могут поражать человека. Sarcoptes scabiei, или чесоточный зудень, может вызвать болезнь не только у людей, но и у собак и кошек. Notoedres cati поражает преимущественно домашних животных.
Люди страдают от него крайне редко. Клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis провоцируют у человека демодекоз. Такой микроорганизм, как Otodectes cynotis, паразитирует преимущественно в слуховом проходе как людей, так и животных. Подробнее о заражении чесоткой смотрите в этом видео:
При появлении признаков заражения кожных покровов этими паразитами обязательно необходимо обратиться к дерматологу, чтобы определить вид клеща и выбрать наилучшую стратегию избавления от него.
Жизненный цикл чесоточного клеща
Заражение людей происходит, когда на кожу попадает взрослый паразит. Чесоточный клещ начинает стремительно проделывать отверстия в роговом слое эпидермиса.
В течение 1 часа он просверливает почти вертикальный ход.
После этого начинает продвигаться параллельно поверхности кожи. В дальнейшем паразит перемещает примерно по 0,1 — 5 мм в сутки.
Скорость его углубления во многом завит от подвижности пораженной части тела. Это создание продолжает жить и питаться кожными покровами человека на протяжении 2-х месяцев. Как правило, самка после первого хода начинает откладывать яйца. Обычно их количество не превышает 3 шт. в день.
Примерно через 3 дня из них появляются личинки, которые поднимаются в верхние слои эпидермиса и активно начинают кормиться.
Именно здесь насекомое переживает несколько линек, превращаясь сначала в нимфу, а затем в имаго. После этого жизненный цикл уже взрослых особей повторяется. Таким образом, от появления личинки до ее преобразования во взрослую особь и начала размножения проходит всего 2 недели. Подробнее о чесоточном зудне смотрите в этом видео:
Это становится причиной стремительного увеличения количества паразитов, что значительно усугубляет положение человека.
Пути заражения чесоточным клещом
Существует ряд факторов, которые во многом способствуют заражению этими паразитами. В настоящее время известно, что обычно передача чесоточного клеща происходит при прямом контакте.
Нередко заражение здорового человека случается при половой связи с больным.
Даже если у одного из партнеров еще нет явной симптоматики, вполне возможна передача паразитов. Распространение чесоточных клещей происходит и при совместном использовании личных вещей.
К примеру, через общие:
- постельное белье;
- одежду;
- полотенца и т.д.
Значительно выше заболеваемость чесоткой у людей, которые вынуждены проживать в общих помещениях: больницах, приютах для бездомных, тюрьмах, военных казармах, интернатах и т.д.
В настоящее время известно, что чесоточный клещ у человека менее активен в дневное время, поэтому риск заражения здоровых людей минимален.
Более подвержены этому подростки, у которых еще не сформирована иммунная система, к тому же они часто игнорируют правила личной гигиены. Взрослые люди, не имеющие вредных привычек и ведущие социальный образ жизни, болеют в 4 раза реже.
Симптомы заражения чесоточным клещом
Все признаки заражения человека этим паразитом можно условно разделить на типичные и те, которые могут быть, но при этом совсем не обязательны.
При поражении кожных покровов чесоточным клещом симптомы во многом зависят от того, насколько сильна иммунная система.
Как правило, у людей с ослабленной защитой, к примеру, у тех, кто болеет СПИДом, нередко заболевание проявляется крайне бурно.
У заразившихся с сильной иммунной системой проявления поражения организма чесоточным клещом могут быть смазанными.
Как правило, инкубационный период этого заболевания длится от 2 недель до 1,5 месяцев. При повторном заражении он сокращается до 4 дней.Укусы и проникновение чесоточного клеща под кожу человек обычно не ощущает, поэтому на начальных стадиях он может даже ни о чем не подозревать.
Далее начинают проявляться типичные для чесотки симптомы. Больной начинает жаловаться на сильнейший зуд. Он может значительно усиливаться в ночное время. Нередко люди расчесывают кожу до крови, желая его унять.
На коже пораженной области появляются удлиненные светлые полоски, которые могут достигать 6 мм. На конце такого образования имеется везикулезный или папулезный элемент. В дальнейшем могут появляться характерные кровянисто-гнойные корочки.
Высыпания при чесотке сначала имеют очень небольшой размер.
По мере распространения молодняка отдельные участки могут сливаться между собой. Обычно подобные высыпания появляются на передней части тела и на внутренней поверхности бедер и сгибах локтей.Подробнее о том, как отличить чесотк, смотрите в этом видео:
Нетипичное течение заражения чесоточным клещом наблюдается крайне редко. В этом случае зуд может быть выражен слабо, но при этом появляются характерные признаки распространение паразита в волосяные фолликулы. Они могут загнивать, образуя фурункулы.
Обычно такой вариант течения чесотки наблюдается на волосистой части головы.
Могут поражаться и ногтевые пластины. При появлении признаков заражения кожных покров паразитами обязательно нужно обратиться за медицинской помощью
Методы диагностики чесотки
Когда имеются явные признаки этого кожного заболевания, необходимо обратиться к дерматологу. Врач внимательно осматривает поврежденный участок, а также собирает анамнез.
Стоит отметить, что в некоторых случаях характерные проявления наблюдаются сразу у всех членов семьи.
Тогда нужно лечить всех зараженных людей, чтобы наверняка устранить зудней. Осмотра дерматолога не всегда бывает достаточно для постановки правильного диагноза. В некоторых случаях применяются специальные методы диагностики.
К примеру, для идентификации клеща используют минеральное масло. Сначала это вещество наносится на кожу, а затем приклеенный к стеклу или специальному материалу, прикрепленному к пораженному кожному участку, клещ рассматривается под микроскопом.
Это позволяет быстро определить разновидность паразита.
Из папулезных и везикулезных высыпаний нередко берется соскоб. Это позволяет определить наличие личинок паразитов. В некоторых случаях выполняется соскоб с ногтевых пластин пациента.
Обычно лабораторные исследования крови являются малоинформативными. Иногда они показывают повышение уровня эозинофилов. Кроме того, при анализе крови могут быть определены признаки воспалительного процесса.
Как проводится лечение чесотки?
Не стоит надеяться, что болезнь пройдет сама собой. Если клещи чесоточные уже начали размножаться, организм не сможет с ними справиться без дополнительной помощи.
В настоящее время разработано немало аэрозолей, мазей и присыпок, которые позволяют добиться полного выздоровления всего за 1 — 2 недели даже в самых тяжелых случаях.
Помимо антипаразитарных препаратов, в схему лечения нередко вводятся антисептики и антигистаминные средства.
К наиболее часто применяющимся антипаразитарным средствам относятся:
- Спрегаль;
- Ивермектин;
- Кротамитон;
- Перметрин;
- Серная мазь.
Все эти препараты обладают отличными противопаразитарными свойствами. Спрегаль выпускается в форме аэрозоля, поэтому его очень удобно использовать. Средство отличается крайне быстрым действием и может быть использовано практически в любом возрасте.
Перметрин необходимо наносить на кожу перед сном. Кротамитон — современное средство, позволяющее добиться быстрого результата в борьбе с паразитами.
Ивермектин выпускается в форме мази. Это средство применяется значительно реже, так как оно имеет крайне неприятный стойкий запах. Часто используется Серная мазь. Это отличное противопаразитарное средство и антисептик. Для терапии взрослых обычно применяется 20 — процентный состав, а для детей — 10 — процентный. Средство наносится на кожу перед сном.
При появлении признаков развития аллергической реакции обязательно нужно сменить применяющийся антипаразитарный препарат. Когда встает вопрос, как избавиться от чесоточного клеща быстро, необходимо следовать всем рекомендациям врача. Чтобы усилить эффект подобных средств, надо перед их нанесением распарить кожу в теплой воде. Это способствует более глубокому проникновению активных веществ и быстрому устранению паразитов. Недолеченная чесотка может проявиться с новой силой через короткое время. Таким образом, следует уделить терапии должное внимание, чтобы навсегда избавиться от этого заболевания.Подробнее о том, как лечить чесотк, смотрите в этом видео:
Больной должен быть максимально изолирован от окружающих. Любые тесные контакты с ним не приветствуются. Человек, страдающий от чесотки, должен пользоваться исключительно своими средствами личной гигиены.
Очень важно все постельное белье и одежду обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами.
В комнате, где проживает больной чесоткой, необходимо регулярно проводить влажную уборку с использованием современных моющих средства. Это очень важно, так как вне тела человека клещ может сохранить жизнедеятельность на протяжении не менее 7 дней. Все игрушки, обивку мебели и другие элементы следует обработать парогенератором, чтобы исключить распространение паразитов.
Народные средства от чесотки
Различные травы и многокомпонентные составы можно использовать только в качестве дополнительных методов терапии. Некоторые народные средства способствуют устранению симптомов, но не могут полностью уничтожить паразитов.
Уменьшить неприятные ощущения и снизить интенсивность прогрессирования чесотки позволяет смесь сметаны и пороха. При ее приготовлении нужно брать эти компоненты в соотношении 3:1. Готовое средство следует поставить в теплое место примерно на 3 часа. После это состав наносится на поврежденный участок кожи. Обычно выраженный эффект наблюдается уже чрез 3 — 4 процедуры.
Можно сделать целебную мазь, которая позволит быстрее избавиться от чесоточного клеща.
Для приготовления такого средства потребуется примерно 1 ст. л. натертого хозяйственного мыла, 1 ст. л. топленого сала, 1 ч. л. дегтя, 2 ч. л. серы. Все ингредиенты следует тщательно смешать, чтобы не осталось никаких комочков. Лечебную мазь стоит наносить на зараженные места в течение недели.
Спасти от чесоточных клещей может и дегтярное мыло. Сначала следует натереть его и разбавить небольшим количеством теплой воды. Полученный состав необходимо поставить на медленный огонь, добавить в него протертую луковицу небольшого размера и кашицу из 1-й головки чеснока. После остывания из массы следует слепить новое мыло. Его нужно использовать для гигиены пораженных участков перед отходом ко сну.
Чтобы избавиться от паразитов, следует натирать пораженные участки лавандовым маслом. Оно обладает хорошими противопаразитарными свойствами.
Бытует мнение, что уничтожить чесоточного клеща можно всего за одну ночь с помощью обычного дихлофоса, которым надлежит обрызгать все пораженные участки, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.Подробнее о нарожны средствах смотрите в этом видео:
Такой метод лечения чесотки является небезопасным. Он может стать причиной отравления. Кроме того, несмотря на распространенное мнение, что чесоточные клещи погибнут от действия кварцевой лампы, это не соответствует действительности. Такое средство против таких паразитов бессильно.
Профилактика заражения чесоткой
В настоящее время ведется активная борьба с клещами, провоцирующими поражение кожных покровов людей. Если у человека были обнаружены эти создания, лечение должны проходить все, кто контактировал с ним. Все вещи в доме следует обработать специальным противочесоточным аэрозолем А-пар. Можно применять и другие инсектициды такого плана.
В местах общественного пользования (казармах, интернатах, приютах для бездомных и больницах) также рекомендуется проводить санитарную обработку с применением подобных средства. Это позволяет в разы снизить количество новых случаев заражения.
В рамках дезинфекции следует обработать все поверхности мебели и особенно тщательно дверные ручки 2 — 3-процентным раствором соды.
Для снижения риска заражения чесоточным клещом очень важно придерживаться правил личной гигиены. Желательно носить с собой специальный гель и влажные салфетки, чтобы очищать руки после соприкосновения с поверхностями в общественном транспорте. Кроме того, необходимо по возможности оградиться от контакта с зараженными людьми. Очень важно следить за чистотой в доме и регулярно проверять его на наличие паразитов у домашних животных.
stopklopam.ru
Внешний вид и жизненный цикл клеща
Название чесоточного клеща Sarcoptes scabiei переводится как «грызть мякоть» и «расчесывать». Ведь основным признаком заболевания является невыносимый зуд, особенно усиливающийся в ночное время суток.
Самки вдвое больше самцов и достигают размеров 0.3–0.5 мм. Тело их продолговатой формы напоминает фасоль. Ротовые органы большие, значительно выступающие вперед. Передние две пары ножек всех особей снабжены присосками и 3 недлинными коготками. На двух парах задних конечностей самок расположены щетинки, у мужских особей вместо них присоски.
На животе клещей женского пола находится щель, через которую выходят яйца. На спине паразита множество микроскопических ворсинок для ориентировки в пространстве, так как глаз у них нет.
Клещи спариваются половым путем прямо на поверхности кожи ночью. Они могут беспрепятственно перемещаться по покровам, поражая здоровые участки. За минуту паразиты преодолевают расстояние в 2.5 см по поверхности кожи. В дневное время клещи неактивны. После окончания процесса оплодотворения самцы погибают.
Беременная самка роет на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса ход, в котором и откладывает яйца овальной формы по 2–4 штуки за ночь. Там же обитают и другие самцы, прорывающие дополнительные небольшие боковые ходы. В слюне паразитов содержится специальный протеолитический фермент, растворяемый кератин кожи. В результате реакции образуется лизат, которым они и питаются.
В среднем самки живут до 4–6 недель, откладывая за это время до 50 яиц. Весь период взросления личинки длится не более двух недель. Он включает основные циклы:
- Репродуктивный. Самка откладывает яйца, роет ход, в котором и вылупливаются личинки белого цвета. Они появляются на 2–4 день и сразу формируют небольшие боковые ходы в верхнем слое покровов, расселяясь под чешуйками эпидермиса. Размеры их не превышают 0.1 мм, а тело оснащено только 3 парами ног.
- Метаморфический. На протяжении 4 дней начинается процесс линьки, в результате которого они превращаются в протонимф, а через 5–6 дней в телеонимф. Еще за 5–6 суток из телеонимфы вырастает взрослая особь, полностью готовая к спариванию.
Симптомы
Основной симптом – зуд, усиливающийся ночью. Однако он не всегда появляется на начальных стадиях заболевания. Существует даже разновидность чесотки без зуда, обнаруживающаяся у людей, которые часто моются. Клещ от этого не погибает, однако симптоматика выражена менее интенсивно.
Обычно заражение происходит взрослой уже оплодотворенной самкой. Она сразу же начинает рыть в эпидермисе ходы со скоростью до 2 мм в день, которые хорошо заметны даже невооруженным глазом. Тоннель белесо-серого цвета можно рассмотреть на фото.
В его переднем слепом конце различим сам клещ в виде черной точки. Задняя часть постепенно отслаивается вместе с клетками эпидермиса. Хорошо просматриваются ходы в области между пальцами, на внутренней стороне запястий и на половом члене у мужчин и мальчиков.
Они не случайно располагаются в максимально комфортных условиях для яиц и личинок. Минимум волосяного покрова, оптимальная температура и толщина рогового слоя позволяют вылупиться всем особям. А определенная глубина надежно защищает их от отторжения вместе с роговыми чешуйками.
Из-за аллергической реакции на продукты жизнедеятельности чесоточного клеща на коже обязательно появляется сыпь:
мелкие эритематозные папулы рассеянные или сливающиеся друг с другом;
- везикулы (пузырьки);
- в редких случаях формируются буллезные элементы;
- кровянисто-гнойные корки;
- расчесы.
Высыпания могут шелушиться, тогда не всегда виден свежий чесоточный ход.
Сыпь распространяется по всему телу в определенном порядке:
- В промежутках между пальцами.
- На ладонях и сгибах запястий.
- У мужчин на пенисе и мошонке.
- На локтях.
- На стопах.
- В подмышечных впадинах.
- Под молочными железами у женщин и около сосков.
- Вокруг пупка.
- По окружности талии.
- На ягодицах.
Фото сыпи чесотки у человека
У взрослых:
[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]
[/su_spoiler]
Если болезнь не лечить, то постепенно поражается все тело, исключая лицо и волосистую часть головы. У детей в возрасте до 3 лет сыпью покрыты и эти области. У грудничков чаще возникают пустулезные элементы на ладошках, подошвах ног и на голове. Нередко их можно спутать с крапивницей или аллергией. Из-за сильного расчесывания волдыри покрываются корочкой, развивается вторичная бактериальная инфекция. Последствием может стать пиодермия и сепсис, см. также другие последствия.
Фото чесотки у детей:
Сколько живет паразит вне тела человека
Передача клеща бытовым путем фиксируется всего в 10% всех случаев заболевания. Чаще он попадает в кожу через постельное белье. Это объясняется слабой устойчивостью паразита во внешней среде. Молодые самки живут не более 4 дней при температуре воздуха ниже 22 °С и влажности менее 35%. Чем жарче, тем клещи погибают быстрее. В холодных условиях они теряют способность к передвижению.
Способы избавления от клеща в окружающей среде
Успех терапии чесотки зависит от санитарной обработки вещей и помещения. Паразит моментально умирает при кипячении и при температуре ниже 0 °С. Поэтому постельное белье и одежду стирают в машинке при максимальной температуре. В воде 60 °С клещи погибают в течение часа.
Затем все проглаживают с лицевой и изнаночной стороны или проветривают на морозе сутки. Верхнюю одежду отпаривают или вывешивают на открытом воздухе на 5 дней. Мебель, дверные ручки, пол и даже стены протирают водой с добавлением хлора или с 1–2% раствором соды.
Что нельзя прокипятить и помыть обрабатывают аэрозолем с эсдепаллетрином и бутоксид пиперонилом (Спрегаль, А-ПАР). Затем вещи слаживают в полиэтиленовые мешки и плотно закрывают на неделю.
лечим-грибок.рф
Что такое чесотка
Чесотка — заразное паразитарное заболевание, вызываемое контактом человека с микроскопическим членистоногим — чесоточным клещом (или зуднем). Характеризуется появлением заметных подкожных ходов и последующим изматывающим зудом. Механическое повреждение поражённых участков ведёт к вторичному инфицированию.

Описание чесоточного клеща
Этот микроскопический эктопаразит человека селится в верхних слоях эпидермиса. Относится к типу членистоногих. Весь жизненный цикл протекает в пределах человеческого тела и занимает месяц, а при благоприятных условиях — полтора. Основная активность приходится на ночные часы, что провоцирует усиление зуда.

При потере хозяина клещ сохраняет жизнеспособность ещё несколько суток. Однако негативные условия внешней среды (влажность и температура ниже, чем у человеческого тела) неизбежно ведут к гибели.
Для паразита характерен сложный тип развития:
- яйцо (инкубационный период 2–4 дня);
- личинка (4 дня);
- нимфа (6 дней);
- половозрелая особь.
У чесоточных клещей наблюдается ярко выраженный половой диморфизм. Самки кремового, жёлтого или серого оттенков, размером до 0,5 мм, а самцы темнее и вдвое уступают размерами женским особям (0,25 мм).
Инфицирование клещом возможно на любой стадии его развития, крайне опасны оплодотворённые самки.
По достижении зрелости паразиты выбираются на поверхность кожи для спаривания, после чего самцы погибают, а самки обратно селятся в толще эпидермиса. Проделывая ходы серо-грязного цвета в роговом слое кожи, ежедневно они откладывают до 4 яиц. В процессе питания клещи выделяют специальные протеолитические вещества, которые помогают растворять кератин. Опасность представляет и молодняк, также прокладывающий S-образные ходы и, что важнее, быстро достигающий зрелости (2–3 недели). При отсутствии лечения за 2 месяца колония паразитов превращается в многотысячную армию.

Причины чесотки и пути заражения
Чтобы проникнуть под кожу новому хозяину, членистоногому требуется от 10 до 30 минут. Причиной заболевания специалисты в первую очередь называют антисанитарную обстановку, приписывая особую уязвимость маргинальным слоям. Однако история наблюдения фиксирует равную степень заражения людей разных социальных классов. Намного важнее возрастной фактор: дети и молодые люди инфицируются чаще из-за их большей активности. Также в зоне риска лица, страдающие сахарным диабетом и различными формами иммунодефицита.
Условным фактором появления чесотки считается сезонность. Во многих странах, в том числе и в России, пик активности паразита приходится на осенне-зимние месяцы.
В холодные (осенне-зимние) периоды люди меньше потеют, что также снижает защитные механизмы организма. Человеческий пот содержит специальные вещества — противомикробные пептиды, оказывающие отпугивающее действие.
Немаловажной причиной распространения заболевания считается скученность людей, например, в периоды войн, массовых переселений, катаклизмов. Чесотка нередко приобретает эндемический характер (в основном это относится к развитым государствам), локализуясь в воинских частях, домах престарелых, тюрьмах. Клещ поражает участки с тонкой кожей — запястья, межпальцевые, локтевые и паховые сгибы, области груди и живота, рёберную поверхность. Чем моложе хозяин, тем легче паразиту внедриться в его эпидермис. Так, у грудных детей возможно появление «дорожек» на ладонях, стопах, а у новорождённых даже на голове. Установлены следующие пути передачи:
- непосредственно от больного человека (ключевой фактор — тесный тактильный контакт): через рукопожатие, объятия, половой контакт, при совместном сне детей и родителей в одной кровати;
- бытовой (общее пользование): ручки дверей и перила в общественных местах, постельное бельё, матрацы, игрушки, одежда.
Некоторые специалисты исключают бытовую причину инфицирования, допуская только непосредственный контакт с больным. Существуют также данные заражения от животных, но это скорее единичные случаи, не имеющие чёткой доказательной базы. Постоянным хозяином чесоточного зудня является человек. Но домашние животные выступают в роли прокормителей для тех разновидностей паразита, которые способны перекочевать на человеческую кожу. Иногда даже наблюдается схожая клиническая картина — псевдочесотка. Но она скоротечна и не требует лечения, т. к. из-за нетипичности среды обитания клещ не в состоянии завершить жизненный цикл.
Симптомы заболевания
Степень поражения напрямую зависит от личной гигиены и иммунитета. Главный симптом чесотки — изматывающий зуд, усиливающийся вечером и ночью. Наблюдается также расстройство сна, появление трещинок, кровавых корочек, расчёсов, гнойничков и ран. На коже заметны извилистые линии. Продукты жизнедеятельности паразита содержат химически активные вещества, способные вызывать аллергические реакции. Нередко в местах входа клеща под кожу появляется нагноение. В большинстве случаев сначала поражается кожа кистей и локтей.

Клещевая сыпь отличается разнообразием, настораживать должна локализации, а не внешний вид.
Различают следующие клинические дерматологические симптомы при чесотке:
- Симптом Арди — наличие на локтях пустул (гнойничков, возникающих вследствие воспалительных процессов под кожей) и корочек.
- Симптом Горчакова — появление в области локтей кровяных корок.
- Симптом Михаэлиса — наличие кровяных корочек и покраснения в области крестца и в ягодичной складке.
- Симптом Сезари — обнаружение при пальпации незначительного бугорка на коже — чесоточного хода.
Формы чесотки
Выделяют 5 форм чесотки:
- Типичная. 9 из 10 заболевших сталкиваются именно с ней. Поражается практически вся поверхность тела, кожные складки, половые органы, возможны даже единичные очаги на лице, голове, стопах и ладонях. Хорошо различимы сероватые полоски длиной до 2 см — клещевые ходы. Также характерны расчёсы и нагноения.
Нагноения и кровяные корочки — один из признаков чесотки - Норвежская (корковая). Редкая и наиболее опасная форма. Поражает лиц с ослабленным иммунитетом, страдающих алкоголизмом, не ощущающих зуда (параличи, проказа), физически недееспособных (не имеющих возможности расчёсывать «дорожки»), а также генетически предрасположенных (аномальное строение кожных покровов). На теле больного одновременно могут находиться миллионы паразитов, появляется корковый слой. Возможно поражение ногтевых пластин, волосистой части головы, ушных раковин.
- Чесотка без ходов. Трудно диагностируемая форма заболевания, при которой отсутствуют видимые клещевые ходы. Локализация — боковая поверхность пальцев.
- Узловая. Возникает при длительном, запущенном и неправильном течении болезни. Известна также под названием «мужская» чесотка, так как поражаются половые органы и область заднего прохода. Характеризуется повторным внедрением паразита в уже имеющиеся ходы, что приводит к появлению узелков красно-коричневого оттенка. Лечение затруднительно из-за плотных корочек, делающих клеща практически неуязвимым.
- Чесотка чистоплотных. Чаще всего встречается у людей, тщательно следящих за личной гигиеной, со стойкой иммунной реакцией. Характерно смытое проявление симптомов с единичными очаговыми высыпаниями в районе живота и груди. Возможно появление зуда в ночные часы и незначительного количества корочек.
Так, выделить чесотку из числа прочих дерматологических заболеваний (например, крапивницы, потницы или аллергического зуда) можно по следующим признакам:
- обнаружение клещевых отверстий (бугорков, гнойничков) при использовании увеличительного стекла, лупы;
- нарастающий к вечеру зуд;
- групповые симптомы — наличие зуда, корочек и расчёсов у всей семьи;
- появление клещевых ходов — изогнутых или прямых коротких линий на коже;
- локализация сыпи в местах с нежной тонкой кожей;
- психическое угнетение, нервозность, слабость, вызванные нарушением сна.
Фотогалерея: проявления чесотки разных форм
Диагностика заболевания
В медицинских учреждениях чесотку выявляют путём осмотра, прикладного анализа, а также сбора анамнеза (жалобы, одинаковые симптомы у членов семьи, группы контактных лиц). Учитывают также эпидемиологический фактор. При постановке диагноза руководствуются клиническими симптомами.
Среди методов обнаружения зудня характерно его извлечение из кожи с целью дальнейшего рассмотрения под микроскопом. Для этого используют каплю минерального масла, которую наносят на выходное отверстие, и иглу. Также проводят забор тканей, берут соскоб из-под ногтей, окрашивают (йодом, тушью, анилиновыми красителями) чесоточные ходы. При трудно диагностируемом течении болезни назначают пробный медикаментозный курс. И уже на основании положительного эффекта от препаратов ставят диагноз.

Лечение чесотки
При своевременном и правильном подходе избавиться от недуга несложно и в домашних условиях. Обычно это занимает от 5 до 7 дней. При выявлении очага инфекции назначают одновременное профилактическое лечение всем контактирующим с заболевшим. Рекомендуется временно ограничить посещение общественных мест, не допускать детей к занятиям. Противопаразитарные меры проводятся в часы активности зудня — вечером. Перед нанесением на тело мазей и аэрозолей необходимо принять душ, чтобы смыть находящихся на поверхности клещей. Чесотка всегда требует мер борьбы, так как сама по себе не проходит. Рецидивы — следствие ошибочного подхода. Они возможны при:
- несоблюдении рекомендаций врача;
- активном очаге заражения;
- неоправданном прекращении курса лечения;
- неверном использовании препаратов, пренебрежении ими.
Аптечные препараты
Основные требования к медикаментам — облегчение симптомов и уничтожение паразита. В нашей стране пользуются спросом недорогие отечественные средства, но назначают и препараты зарубежного производства:
- Серная мазь. Самое известное и распространённое средство. Обладая отшелушивающим эффектом, способствует выздоровлению уже через неделю. Среди минусов — неприятный запах, пачкает одежду и плохо впитывается.
Серная мазь помогает избавиться от взрослых особей и личинок, но не действует на яйца клещей - Бензилбензоат. Противопаразитарный препарат, облегчающий болезненные ощущения. Выпускается в форме мази, шампуня, эмульсии. Наносится в течение 3 дней: при первичной обработке погибают все активные особи, при последующих — яйца. Плюсы: хорошо впитывается, не пачкает одежду, эффективен. Минусы: способен вызывать дерматит, негативно влияет на нервную систему, не подходит детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам.
Бензилбензоат выпускается в форме эмульсии, мази и шампуня - Спрегаль. Французский препарат, содержащий нейропаралитический яд — эсдепалетрин. При первом применении уничтожает активные формы паразита и яйца, но врачи назначают повторное использование через несколько дней. Он не имеет запаха, не пачкает одежду и подходит для детей всех возрастов, а также кормящих и беременных. Недостатки: дорогостоящий, неприятные ощущения после использования, возможно жжение.
Спрей Спрегаль удобен в применении и не имеет неприятного запаха - Жидкость Флеминкса (Антискабин). Этот недорогой отечественный препарат наносится на несколько минут после гигиенического душа, затем смывается проточной водой. Его плюсы: лёгкость в использовании и эффективность. Минусы: вызывает сухость и стянутость кожи, обладает неприятным запахом.
Антискабин — недорогой и эффективный российский препарат для лечения чесотки - Линдан. Выпускается в форме лосьона, редко в виде порошка (в нашей стране практически не встречается). Наносится на несколько часов, затем смывается проточной водой. Он эффективен, но крайне токсичен, может вызвать контактную экзему.
Лосьон Линдан может вызвать контактную экзему - Перметрин. Выпускается в форме лосьона, мази, крема и спрея. Подходит для лечения и обработки одежды. Наносится в течение 3 дней 1 раз в вечернее время суток (нельзя смывать). Плюсы: подходит для детей старше 1 года. Препарат нельзя наносить на кожу шеи и лица.
- Медилис. Щадящий вариант перметрина, выпускается в форме лосьона. Применение такое же, как у аналога, 3 дня — 1 раз в сутки. Плюсы: подходит для людей со склонностью к аллергическим реакциям, детям старше 1 года. Нельзя применять для обработки лица, беременным и кормящим женщинам.
Медилис нельзя наносить на кожу лица - Кротамитон. Лосьон или крем, оказывающий противозудное действие. Он не имеет побочных эффектов, удобен в применении, но не подходит для детей младше 12 лет, беременных и кормящих женщин.
- Мазь Вилькинсона. Поликомпонентный препарат с содержанием серы и дёгтя. Применяется в течение 3 дней. Плюсы: оказывает противовоспалительное, антисептическое действие. Минусы: неприятный запах, не подходит для детей, оставляет пятна на одежде.
- А-пар. Спрей для обработки белья и одежды. Хорошо работает как дополнительная мера. После использования требует проветривания.
Отзывы о применении аптечных средств для лечения чесотки
Серная мазь простая «Тверская Фармацевтическая фабрика» — Сера — лучшее средство в борьбе с подкожным клещом Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом! Достоинства: помогает на 100% Недостатки: Мазь нельзя соприкасать с золотыми и серебренными вещами, очень видна на лице, противопоказана беременным и кормящим Это чудо мазь! Мне уже 28 лет, а от прыщей мучаюсь лет с 16. Чего только не перепробовала. Что-то помогало, но результат был временный. Могу точно сказать, что серная мазь-это эффективное средство. Такого 100% эффекта на моем лице никогда не было. Есть такое заболевание кожи-подкожный клещ, который вызывает образование прыщей. Конечно надо идти к дерматологу и сдавать анализы, по которым врач определит имеется это заболевание или нет. Но я была уверена, что у меня именно эта зараза, с которой очень хорошо справляется сера. Начитавшись интернета, сначала хотела попробовать заказать «молочко Видаля», но, оказалось, что его делают только по рецепту врача. Серную же мазь можно купить в любой аптеке за копейки. Но, будьте осторожны, т. к. на серу может быть аллергия. И вот началась моя борьба… С утра я умывалась обычной умывалкой. Ближе к вечеру (часов в 16–17) я еще раз умывалась и наносила маской серную мазь на 3–5 часов (не меньше). Серной мазью надо пользоваться от 7 до 9 дней (не больше). Я наносила её в течении 9 дней. Затем маску снимала салфеткой. Умывалась с пенкой и наносила на ночь еще маску, которую вычитала на этом сайте, из цинковой мази и эритромицина (в пропорции 1:1). Т. к. эритромицин — это антибиотик, эту маску более 14 дней применять нельзя. Я делала ночную маску 10 дней. Недорого, но эффективно Еще раз скажу эффект за 10 дней замечательный. Сейчас прыщей нет. Поры у меня очень расширенные, но они очистились. Черные точки на носу исчезли. На ощупь кожа чистая и гладкая. Надеюсь только, что этот эффект не временный. Что будет происходить с лицом дальше позже напишу… И еще серная мазь, оказывается, справляется с множеством других проблем (себорея, чесотка, потливость и др.). Но, насколько я знаю, она противопоказана при беременности и кормящим матерям. Время использования: 10 дней Стоимость: 40 руб.
Противочесоточное средство «Бензилбензоат» — самое эффективное средство… и не дорогое Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом! Достоинства: эффективен; недорогой; Недостатки: химический состав; специфический запах; может вызвать аллергическую реакцию; жжение в некоторых местах; В школьные годы заболели мы с сестрой неприятной, но популярной болезнью чесоткой. Это когда под кожей размножается чесоточный клещ, зуд по всему телу, особенно в вечернее время. Заразиться проще простого. Вылечились мы мазью Бензилбензоат. Ох и вонючая она. А самые нежные места очень щиплет. Надо лечиться несколько дней по инструкции, меняя и одежду, и постельное белье. Также следует обрабатывать все, к чему прикасался больной. Также нужно лечиться всем, кто контактирует с ним и живет в одном помещении. Сейчас есть и другие средства, более современные и дорогие, но бензилбензоат остается самым эффективным. Слышала, что есть не мазь, а эмульсия с таким же названием, которая намного лучше мази, так как ее удобнее наносить. Конечно, кожа может и отреагировать аллергической сыпью на мазь, так как состав химический. Но бензилбензоат действует на нервные окончания клеща, поэтому он погибает. Сейчас намного проще вылечиться от этой неприятной болезни, чем раньше. Ведь не нужно кипятить использованные полотенца, просто можно купить одноразовые бумажные полотенца. В стиральной машинке можно задать температуру под 90 градусов, чтобы постирать, например, постельное белье. Но после такой стирки, к сожалению, может остаться эта зараза на белье. Сейчас появились разные средства, например, Доместос, от которого мало, кто выживет. А мыть руки и мыться хорошо дегтярным мылом.
Противочесоточный препарат Spregal — Надежное средство Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом! Достоинства: эффективен, помогает с первого раза Недостатки: долго впитывается Столкнулись мы с этой заразой (чесотка) недавно, как говорится врагу не пожелаешь. Самое ужасное это конечно мучения ребенка, ночами очень плохо спал, все время чесался этим и будил себя. Нам сразу порекомендовали средство Spregal, стоит он конечно не дешево, но одно успокоило, что одного применения достаточно, и для детей его использовать можно. Брызгать нужно все тело, и оставлять на 12 часов, лучше использовать на ночь. И правда одного использования хватило, что очень удивило и порадовало. Зуд примерно проходит через неделю, но если чувствуете что не полностью пролечились можно набрызгаться еще. Теперь спим спокойно, не то что раньше. Одного баллона хватает на 3–4 человек, и еще остается. Очень довольна средством, всем столкнувшимся с этой болезнью рекомендую Спрегаль.
Противопаразитарное средство Медилис И Перметрин — Борется с чесоточными клещами, лечинками вшей и другой нечестью! Достоинства: Борется с клещами, вшами. Недостатки: Осторожно — токсично! Нельзя детям. Здравствуйте! Хочу рассказать вам о препарате, с которым по долгу службы пришлось познакомиться, но думаю в хозяйстве, а особенно у кого есть приусадебные участки очень нужная вещь. Необходимо было продезинфицировать здание (привести его в порядок), в котором водились и чесоточный клещ и вши и т. д. За обработку здания необходимо дополнительно платить, за выезд, за работу и т. п. Проще (естественно и дешевле) купить и самостоятельно обработать средством — Медилис. Средство Медилис И Емкость — 500 мг., конечно не предназначена для разового использования в домашних условиях при борьбе с паразитами, для этого продаются флаконы от 10 мл. Жидкость прозрачная с характерным запахом, будьте осторожны — это концентрат, необходимы перчатки, марлевая повязка и какой-нибудь старый халат. Для обработки нужно развести жидкость и она становиться похожа на молоко (молочного цвета). Разводим примерно 40 мг. жидкости (концентрата) на почти литр (950 мл). Обрабатываем распылителем помещение и желательно оставить на ночь (но можно и через 40 минут), на следующий день все тщательно проветривается и моется (желательно с добавлением в воду кальцинированной соды). Средство Медилис И Еще раз скажу все действия желательно, чтобы совершал профессионал и обязательна защитная форма. На приусадебном участке мы таким способом боролись с клещами, распыляли раствор на траву, где большая вероятность их скопления (осторожно с домашними животными, ограничить передвижение минимум на 2–3 часа). Противопоказано детям до 18 лет. Так как с задачей препарат справился полностью его я рекомендую.
Инсектоакарицидное средство Омега Фарма А-ПАР — Хорошее средство. Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом! Достоинства: Эффективное средство от постельных вшей и клещей которое можно применять дома для любых предметов и вещей . Недостатки: Обработка производиться — и в течении нескольких часов там нельзя находиться . Людям страдающим астмой или склонным к аллергии надо быть очень осторожными . Как мы знаем чесотку можно вылечить применяя разные лечебные средства. А вот с главными разносчиками чесоточных клещей и вшей которые находятся на постельном белье и одежде справится сложнее. Первое что всегда делаем — это кипятим белье- верное средство- но очень трудоемкое. А что делать с матрацами — подушками и одеялами. Это еще сложнее- их не прокипятить. А пропаривание в домашних условиях не доступно. Так что же лучше сделать- эффективнее и надежнее без лишних хлопот. Самое надежное средство -это аэрозоль. Ее применение — это всего достаточно 1 раз обработать всю постель. Аэрозоль весом 125 грамм- а обработка на 2–3 человека белья . Очень экономно. Хорош в применении как белья так и предметов обстановки.
Народные способы
В борьбе с чесоткой народная медицина — не самый лучший спутник. Действие большинства рецептов направлено на снижение симптомов, а не на прямую борьбу с паразитом. Эффективность домашних мер уступает проверенным медикаментозным средствам. Но замедлить воспалительные процессы, снять стресс и распарить ткани перед последующим нанесением мази поможет тёплая ванна с травяным отваром. Традиционно выбирают вербену, крушину, ветки и плоды можжевельника, могильник, крестовник и лаванду. Перед применением убедитесь в отсутствии аллергических реакций на компоненты самодельной мази (или порошка).

В народной медицине для протирания кожи при чесотке используют эфирные масла, а также соки брусники, чистотела, листьев инжира.
Рецепты настоек и мазей:
- Грецкий орех. Незрелые плоды нарезать и залить кипятком, дать настояться от 20 минут до 1 часа. Протирать кожу готовым составом несколько раз в день.
- Чеснок. Измельчить 100 г очищенных зубчиков, добавить 500 мл горчичного масла. Все смешать, довести до кипения, затем остудить и процедить. Наносить на кожу в вечернее время суток.
Мазь на основе чеснока и горчичного масла поможет уменьшить неприятные проявления чесотки - Хозяйственное мыло. Стандартный кусок мыла натереть, средних размеров луковицу и головку чеснока измельчить удобным способом. Мыло развести горячей водой, потом добавить остальные ингредиенты, перемешать, придать форму и остудить. Нанести ненадолго на кожу, потом смыть проточной водой.
- Чистотел. Известно широкое применение этой травы как противовоспалительного и противопаразитарного средства. Изготовить мазь можно на основе мелкомолотых сушёных листьев и жирных сливок.
Измельчённые листья чистотела, смешанные со сливками, уменьшают кожный зуд и снимают воспаления - Дёготь и девясил. На основе этих компонентов готовят мазь. Потребуется: молотый корень девясила (1 ч.), смалец (4 ч.), порошок серы (2 ч.) и берёзовый дёготь (2 ч.). Корень и жир перемешать и прокипятить в течение нескольких минут, остудить и процедить. Затем в получившуюся массу добавить серу и дёготь, тщательно перемешать.
Что делать, если чесотка трудноизлечима
Затяжные случаи заболевания — это результат запущенности или неправильного подхода к лечению. Единственным решением проблемы будет обращение к специалисту. Затянувшееся течение болезни чревато рядом осложнений, в числе которых:
- микробная экзема,
- дерматиты,
- пиодермия,
- скабиозная лимфоплазия кожи,
- постскабиозный зуд,
- крапивница.

Симптомы выздоровления
При адекватном лечении прогноз практически всегда благоприятный. Понять, что болезнь отступает, несложно:
- перестают появляться новые высыпания и корочки;
- уменьшаются очаговые воспаления;
- стихают жжение и боль в поражённых районах.
Даже при полном избавлении от паразита зуд может сохраняться несколько дней и даже недель.
Лечение чесотки у детей, беременных или кормящих мам
В силу несовершенства детского иммунитета и особенностей строения кожи болезнь из лёгкой формы может быстро перерасти в тяжёлую. Промедление приводит к пиодермии (стрептококковой и стафилококковой инфекции), сепсису. У малышей до года сыпь редко локализуется на межпальцевых складках и локтях, часто — на лице, волосистой части головы. Поражается практически вся поверхность тела, включая ногтевые пластины. Чесотка внешне напоминает дерматит или крапивницу.
Иммунная система беременных и кормящих женщин не менее уязвима, что также влечёт осложнения. Важно вовремя обратиться к специалистам за помощью и чётко следовать всем рекомендациям. По возможности стоит изолировать больного до полного выздоровления.
Профилактика заболевания
Предупредительные меры сходны с курсом лечения — использование противоклещевых препаратов, личная и бытовая гигиена.
- При существенной угрозе инфицирования (эндемия или эпидемия, контакт с заболевшим) особое внимание уделяют чистоте вещей индивидуального пользования — постельному и нательному белью, полотенцам, сумкам, рюкзакам.
- Эффективна регулярная влажная уборка помещений, стирка, прокаливание утюгом. При температуре свыше 80 градусов паразит гибнет мгновенно.
- Важно отдельное пользование душевыми (особенно при большой скученности в казённых учреждениях, например, тюрьмах или воинских частях, интернатах), раздельный сон (в ночные часы дети должны находиться отдельно от родителей).
Предотвратить болезнь поможет само- и взаимоосмотр (актуально в случае с детьми, престарелыми, недееспособными людьми). Важно не игнорировать симптомы, при первых подозрениях обращаться к терапевту или дерматологу.
justdoits.guru