Боррелиоз инкубационный период


Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи.

Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

Боррелиоз инкубационный период

Что это такое?

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата. 

Причины болезни Лайма


Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.

  1. Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
  2. Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.

Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.

Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.


Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов. Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Боррелиоз инкубационный период

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы

Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).

Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах.


Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом. 

Как выглядит болезнь Лайма: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у людей.

Хронические симптомы

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящей хроническое течение.

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.


Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.

В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Осложнения


Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода. 

Лечение болезни Лайма

При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.

При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
  • Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
  • Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:

  • При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
  • При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в

При III стадии используется:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
  • При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

medsimptom.org

Что стоит понимать под клещевым боррелиозом?


Клещевой боррелиоз, который также называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиозом, является инфекционным заболеванием. Передается оно посредством укуса иксодового клеща. Развитие данной болезни приводит к поражению различных систем и органов. Это может быть сердце, нервная система, кожа или суставы. Свое название эта природно-очаговая хроническая инфекция взяла от возбудителя заболевания — микроорганизма боррелия. Такой диагноз впервые был установлен в 1975 году у жителей городка Лайма на территории США.

клещ боррелиоз

Если вовремя выявить признаки боррелиоза и начать лечение при помощи антибиотиков, то шансы на беспроблемное выздоровление будут достаточно высоки. Если же диагностика определит болезнь Лайма на поздней стадии и после этого будет проведена неграмотная терапия, боррелиоз может перейти в трудноизлечимую хроническую форму. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к укусу клеща.

Причины возникновения

Клещ (боррелиозом заражает именно это насекомое) является переносчиком трех видов микроорганизмов, которые способны быть возбудителями инфекционного заболевания. Тем, кто желает защитить себя от такого диагноза, как болезнь Лайма, стоит быть внимательными к укусам иксодовых клещей, которые заражаются во время сосания крови животных, имеющих инфекцию. Такие клещи наиболее часто встречаются в зонах с умеренным климатом, особенно на территории, занятой смешанными лесами. В качестве эндемичных зон, где есть опасность получить опасный укус, можно определить центральные и западные регионы России: Западная Сибирь, Урал, Дальний Восток. Возбудитель боррелиоза встречается также на территории некоторых районов Европы и США.


укус боррелиоз

В конце весны и начале лета наибольшую активность проявляет клещ. Боррелиозом по этой причине в данный период заражается максимальное количество людей. Стоит знать и том, что инфекция способна попасть в кровь не только при укусе, но и во время разрыва клеща, которое происходит вследствие неправильного его удаления.

Есть также шансы подхватить болезнь посредством алиментарной передачи. Речь идет об употреблении молочных продуктов без предварительной термической обработки. Особенно опасным в этом плане является сырое козье молоко. При этом болезнь боррелиоз не передается от одного зараженного человека к другому. А вот если клещ укусит беременную женщину, то внутриутробная передача инфекции способна привести к выкидышам, различным врожденным аномалиям и даже смерти малыша. Поэтому тем, кто ждет ребенка, в весенне-летний период лучше держаться на расстоянии от потенциальных зон заражения.

Механизм развития болезни


Как и говорилось выше, непосредственно само заражение инфекцией происходит только после того, как клещом был сделан укус. Боррелиоз, а если быть более точным, то микроорганизм-возбудитель, попадает в ближайшие лимфатические узлы и начинает там размножаться. Несколько дней спустя боррелии попадают в ток крови и вместе с ним разносятся по всему организму.

болезнь боррелиоз

Инкубационный период болезни составляет от 7 до 14 дней с момента укуса клеща. Следствием непосредственного воздействия боррелий на лимфатические узлы может стать генерализованная лимфаденопатия.

В итоге инфекция попадает в мышцы, центральную нервную систему, суставы, сердце и может находиться там достаточно долгое время, продолжая размножаться. И даже несмотря на тот факт, что иммунная система активно вырабатывает антитела с целью уничтожить враждебные микроорганизмы, полностью избавиться от болезни не удается. Здесь кроется еще одна опасность: иммунные комплексы, к появлению которых привел возбудитель боррелиоза, являются причиной запуска аутоиммунного процесса. Это означает, что антитела атакуют уже не вирус, а ткани организма, которые они должны изначально защищать.

Болезнь боррелиоз: симптомы

Развитие данного инфекционного заболевания можно разделить на несколько стадий:

— Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов).

— I стадия. Начинается она в тот момент, когда микроорганизмы переходят к процессу размножения в лимфатических узлах.

— II стадия. Она соответствует той фазе, когда боррелии распространяются по организму вместе с кровью.

— III стадия. Ее можно определить как хроническую. В этот период поражению подвергается какая-то конкретная система (опорно-двигательная или нервная).

I и II стадии считаются ранним периодом развития заболевания, а III стадия определяется как поздний период. При этом данное разделение является условным, поскольку четкого момента перехода между ними нет.

Первая стадия

Признаки боррелиоза на этом этапе имеют как местные, так и общие проявления. В качестве общих симптомов можно определить тошноту, повышенную температуру тела (38 °C), головную боль, озноб, общее недомогание, ломоту и боль в суставах и мышцах. В некоторых случаях возможны катаральные явления: покашливание, першение и боль в горле, легкий насморк.

признаки боррелиоза

Что касается местных симптомов, то данные признаки следующие: на месте, где был сделан укус, появляется припухлость, покраснение и ощущается зуд. Также происходит образование кольцевидной эритемы, которая проявляется у большей половины укушенных (70%). Она имеет вид плотного красного образования, расширяющегося на протяжении нескольких дней. Со стороны форма эритемы напоминает кольцо красного цвета. При этом в самом центре остается заметным место, где был сделан укус: оно значительно бледнее. Круглая или овальная форма покраснения может иметь диаметр от 10 до 60 мм.

Что касается неприятных ощущений, то их кольцевидная эритема не доставляет. Только в редких случаях покраснение печет и чешется. Первая стадия может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Но в большинстве случаев ее приходится наблюдать в среднем 30 дней.

Вторая стадия

Раскрывая тему: «Клещевой боррелиоз: симптомы и лечение», стоит уделить внимание этапу, на котором инфекция начинает поражать сердце, кожу, суставы и нервную систему. Длительность этой стадии также может составлять несколько месяцев. К тому моменту, как наступает этот этап развития заболевания, симптомы, характерные для первого периода, исчезают. Были зафиксированы случаи, когда иксодовый клещевой боррелиоз начинался сразу со второй стадии без проявления общеинфекционного синдрома и кольцевой эритемы.

клещевой боррелиоз симптомы и лечение

Поражение нервной системы на данном этапе можно определить по следующим признакам: происходят разрушительные процессы в черепно-мозговых нервах и корешках спинномозговых нервов (определяется как радикулопатия).

Также возможно развитие серозного менингита, который является ничем иным, как воспалением мозговой оболочки. Проявляется он повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренной головной болью, светобоязнью, сильной усталостью и напряжением мышц в области затылка. Еще одним симптомом менингита может быть бессонница.

Что касается черепно-мозговых нервов, то чаще остальных поражается лицевой. О факте поражения будет свидетельствовать паралич мимических мышц: изо рта вываливается пища, глаза полностью не открываются, а лицо выглядит заметно перекошенным. Нередко фиксируется двустороннее поражение, при котором изначально нарушается работа одной стороны лица и несколько дней или недель спустя — второй. Помимо лицевого, разрушительные процессы могут коснуться слухового и зрительного нервов. Выражаться это может в виде косоглазия, ухудшения слуха, зрения и нарушения движения глазных яблок.

Рассматривая клещевой боррелиоз, последствия которого могут быть более чем ощутимы, стоит отметить, что корешки спинномозговых нервов при факте поражения дают о себе знать ощутимой простреливающей болью, которая в области конечностей направлена сверху вниз, а в области туловища принимает опоясывающий характер.

Третья стадия

Этот период развития заболевания может наступить даже спустя несколько лет после укуса. На данной стадии боррелиоз последствия имеет следующего характера: атрофический акродерматит, поражение нервной системы (энцефалопатия, полиневропатия и энцефаломиелит), хронический артрит.

боррелиоз последствия

В большинстве случаев поражается одна конкретная система: суставы, нервная система или кожа. Но если с болезнью не бороться, то в процессе развития она может привести к комбинированному поражению систем.

Когда на фоне такой инфекции, как иксодовый клещевой боррелиоз, развивается хронический артрит, то разрушительное воздействие может быть оказано и на крупные, и на мелкие суставы. При этом хрящевая ткань, скорее всего, начнет истончаться, в суставах появятся деформирующие процессы, а в костной структуре будет развиваться остеопороз. В процесс стабильного разрушения будут вовлечены и находящиеся рядом мышечные волокна (хронический миозит).

Поражение нервной системы на третьей стадии может проявляться разными способами. Возможно развитие парестезии, повышение или снижение чувствительности, возникновение различных болей и даже парезы. Есть смысл ожидать нарушения умственных (память, интеллект) и координаторных функций (равновесие). Пострадать может также и слух. Не стоит исключать расстройства органов таза и появление эпилептических припадков. Стоит отметить и тот факт, что большинство больных испытывают вялость, сильную усталость и эмоциональные расстройства.

Хроническая форма болезни Лайма

Если проигнорировать процесс лечения и позволить инфекции беспрепятственно воздействовать на организм, то клещевой боррелиоз перейдет в хроническую стадию. При такой форме заболевания будет наблюдаться стабильное волнообразное ухудшение состояния. Если выделить наиболее распространенные клинические синдромы, которые развиваются при хронической форме боррелиоза, то стоит обратить внимание на следующие заболевания:

— атрофический акродерматит;

— различные формы артритов;

— поражение нервной системы с вовлечением в процесс любых ее структур (при этом очагов разрушения может быть много);

— лимфоцитомы.

Лечение

Если был заподозрен клещевой боррелиоз, больного необходимо без промедления госпитализировать в инфекционную больницу. Особенно если пострадал ребенок. Боррелиоз у детей способен привести к серьезным осложнениям. И только при участии профессиональных медиков возможно проведение комплексной терапии, целью которой является уничтожение возбудителей болезни Лайма. Стоит помнить о том, что без полноценного и своевременного лечения боррелиоз способен привести к инвалидности.

иксодовый клещевой боррелиоз

При этом лечение боррелиоза антибиотиками можно определить как наиболее эффективный метод воздействия на вредоносные микроорганизмы. Хорошая новость заключается в том, что в случае подавления инфекции антибактериальными препаратами еще на первой стадии есть все шансы избежать развития кардиальных неврологических и артрологических осложнений.

По этой причине лечение боррелиоза антибиотиками должно начаться как можно раньше.

Если говорить о ранней стадии развития инфекции, то стоит отметить, что в этот период для нейтрализации заболевания используется препарат «Амоксициллин». Длится такая терапия порядка 20-30 дней. Активно используется в начальной стадии и «Тетрациклин». Если не воздействовать на эритему, то она может пройти и в течение месяца, но когда проводится лечение боррелиоза антибиотиками, то кольцевое покраснение может уйти значительно раньше.

лечение боррелиоза антибиотиками

Неоднократно доказал свою эффективность и такой препарат, как «Доксициклин». Он наиболее актуален для тех больных, у которых проявились кожные заболевания (доброкачественная лимфома кожи, мигрирующая кольцевидная эритема).

Тем, у кого на второй стадии было зафиксировано поражение нервной системы, прописывают пенициллин. На первой стадии он эффективен при возникновении фиксированной артралгии и миалгии. В качестве наиболее актуального антибиотика из группы цефалоспоринов можно определить «Цефтриаксон». Его использование рекомендовано как при ранних, так и при поздних неврологических расстройствах. Этот препарат актуален и для тех пациентов, у которых на фоне болезни Лайма развилась высокая степень артриовентикулярной блокады или появились артриты, хронические в том числе.

В целом лечение боррелиоза антибиотиками зарекомендовало себя исключительно с лучшей стороны.

Профилактические меры

Болезнь Лайма является слишком серьезным диагнозом для того, чтобы его можно было игнорировать. Поэтому при возможности лучшим вариантом будет избежать заражения и предотвратить неприятный процесс воздействия серьёзной инфекции на организм.

Профилактика боррелиоза подразумевает пребывание в зонах, где могут обитать клещи, в закрытой обуви и одежде, которая полностью закрывает тело (длинные брюки, штанины с затяжками, рукава с манжетами). Не будет лишним использование репеллентов, способных отпугивать клещей.

Если так произошло, что клещ попал на кожу и успел всосаться, то нужно без промедления посетить инфекционное отделение ближайшей больницы. Там возьмут кровь на боррелиоз и установят, имело ли место заражение. Проведение анализов, причем без промедления, — это необходимая мера, которую нельзя игнорировать. Иначе придется столкнуться с очень серьёзной симптоматикой. Поэтому нужно сразу же использовать рекомендованные медикаменты. Профилактика боррелиоза будет эффективней, если после укуса в течение 5 дней принимать по 2 таблетки препарата «Доксициклин» в день.

Очевидно, что болезнь Лайма при всем своем разрушительном потенциале может быть побеждена без особых осложнений, если инфицированный быстро обратиться за помощью к медикам и будет следовать их рекомендациям.

Итак, мы рассмотрели клещевой боррелиоз, симптомы и лечение данной инфекции и возможные меры профилактики. Внимательно относитесь к своему здоровью!

fb.ru

Причины

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi,  Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали. В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям. Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».


Как развивается болезнь?

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Иммунные комплексы, которые образуются в результате клещевого боррелиоза, могут запускать развитие аутоиммунного процесса (и тогда выработка антител производится против собственных тканей организма). Этот факт может стать причиной хронического течения заболевания. Гибель возбудителя сопровождается выбросом токсических веществ, что ухудшает состояние больного.

Больной человек не заразен для окружающих, не может стать источником инфекции.


Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
  • I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
  • II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
  • III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I  и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

I стадия

Боррелиоз инкубационный период

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем, вторичных, т. е. в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно возникновение сыпи по типу крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, повышением температуры, мигрирующими суставно-мышечными болями.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

II стадия

Боррелиоз инкубационный период
Одним из проявлений боррелиоза является поражение нервной системы в виде менингита.

Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

  • серозным менингитом;
  • поражением черепно-мозговых нервов;
  • поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушение памяти и внимания. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) повышается содержание лимфоцитов, белка.

Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается лицевой. Это проявляется параличом мимических мышц: лицо выглядит перекошенным, полностью не закрывается глаз, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение двустороннее, иногда поражается сначала одна сторона, а через несколько дней или даже недель – другая. При клещевом боррелиозе поражение лицевого нерва имеет хороший прогноз для восстановления. Из других черепно-мозговых нервов  в процесс вовлекаются зрительный, слуховой, глазодвигательные нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей  направлены сверху вниз по длине. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают сухожильные рефлексы.

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушением речи, шаткостью и неустойчивостью, появлением непроизвольных движений, дрожанием в конечностях, нарушением глотания, эпиприпадками. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.

Поражение сердца представляет собой также несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (наиболее характерны атривентрикулярные блокады), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся сердцебиением, одышкой, болью за грудиной, сердечной недостаточностью.

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области. Лимфоцитома представляет собой скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявлять себя поражением и других органов и систем, но значительно реже.  Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

III стадия

Боррелиоз инкубационный период
У таких больных возникают парестезии и нарушения чувствительности.

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

  • хронический артрит;
  • атрофический акродерматит (поражение кожи);
  • поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные суставы, так и мелкие. Поскольку течение заболевания характеризуется рецидивами, то постепенно суставы деформируются, хрящевая ткань истончается и разрушается, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются рядом расположенные мышцы: развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синюшно-красных пятен на разгибательных поверхностях коленей, локтей, на тыльных частях кистей, на подошвах. Кожа в этих участках отекает, уплотняется. При рецидивировании процесса, при длительном существовании заболевания  кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадию весьма разнообразно. Оно проявляется и в двигательной (парезы), и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, различного рода боли, парестезии), и в координаторной (нарушение равновесия), и в умственной (нарушение памяти, мышления, интеллекта) сферах. Возможны нарушения зрения, слуха, эпилептические припадки, расстройства функции тазовых органов. Больные практически постоянно чувствуют слабость, вялость, их не покидают эмоциональные расстройства (в частности, депрессия).


Хронический боррелиоз

Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются:

  • артриты;
  • лимфоцитомы;
  • атрофический акродерматит;
  • многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

Анализы на боррелиоз

Диагноз клещевого боррелиоза основывается на клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. Но поскольку укус клеща может остаться незамеченным, а заболевание может протекать без кольцевидной эритемы и проявить себя только во  II стадию, то методы лабораторной диагностики иногда становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза.

Сами по себе боррелии трудно выявить у человека. Их можно обнаружить в пораженных тканях или жидкостях организма. Это может быть внешний край кольцевидной эритемы, участки кожи при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите (проводится биопсия), кровь или ликвор. Но результативность данных методик не превышает 50%. Поэтому в настоящее время используют косвенные методы диагностики:

  • метод полимеразной цепной реакции (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости);
  • серологическая диагностика — реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 20 дней.

Конечно, поиск ДНК-фрагментов несколько более точен, чем серологические реакции. Последние могут давать ложноположительные результаты у больных с сифилисом, при ревматических заболеваниях, инфекционном мононуклеозе. Также встречаются серонегативные варианты клещевого боррелиоза, а в ранних стадиях в 50% случаев серологическое исследование не подтверждает инфекцию. Подобные ситуации требуют проведения исследований в динамике.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияПрименяют два направления:

  • этиотропное — воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
  • симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I  стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача):  Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки. Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости.  Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае  составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияВ III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд. Поскольку кратность введения  Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью  в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных  и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III  стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

  • стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
  • нарушения чувствительности;
  • деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
  • нарушение слуха и зрения;
  • выраженная шаткость при ходьбе;
  • эпилептические припадки;
  • деформация суставов и нарушение их функции;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом  в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Медицинская анимация на тему «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)»:


doctor-neurologist.ru

Возбудитель инфекции

Возбудителем инфекции являются грамотрицательные бактерии Borrelia из семейства Spirochaetaceae. В Европейских странах и России преимущественными возбудителями патологии являются Borrelia afzelii и Borrelia garinii, на территории США превалирующее количество боррелиоза вызывается Borrelia burgdorferi.

Переносчиками и распространителями инфекционного агента являются клещи рода Ixodes, зараженность которых в разных районах варьируется в пределах 10-70 %. Лайм-боррелиоз является одной из самых распространенных заболеваний, которые передаются человеку через укус инфицированных клещей.

Распространенность Лайм-боррелиоза и группы риска

Патология широко распространена в Северной Америке, а также странах Европы и Азии. На территории России заболевание ежегодно регистрируется у 6-8 тыс. жителей страны. Патология не имеет возрастных границ и может возникнуть у любого человека, которого укусил инфицированный клещ. В группу риска попадают дети и подростки до пятнадцатилетнего возраста и взрослые 25-45 лет, а также люди, профессионально связанные с работой в лесу.

Природный резервуар и факторы риска

Резервуар инфекции (носители бактерий) – это дикие и домашние животные, преимущественно грызуны, млекопитающие – собаки, козы, овцы, которые внешне выглядят здоровыми, да и выявить у них бактерионосительство довольно сложно. Клещи (переносчики бактерий) заражаются от больных животных.

Пик заражения выпадает на весенне-летний период. Активность клещей наблюдается с апреля по октябрь, но в последнее время участились случаи ранних (март) и поздних (ноябрь-декабрь) укусов членистоногих, что связано с общим климатическим потеплением и постепенным приспособлением клещей к более жестким условиям пребывания.

Факторы риска заражения

  • Частое посещение лесов и лесопарковых зон, ношение открытой одежды во время прогулок, пикники, шашлыки в необорудованных «диких» местах;
  • Длительное присутствие клеща на теле (более 12 ч). Доказано, что ранее снятие присосавшегося клеща в разы снижает риск заражения человека. В то же время, даже если клеща снимают ползающим по телу, не исключается вероятность заражения Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Пассивный (внутриутробный) иммунитет против инфекции не вырабатывается. Активный иммунитет после болезни является нестойким и повторное заражение возможно даже в этот сезон либо через несколько лет.

Пути передачи

  • Трансмиссивный — основной путь передачи:
    — Иксодовый клещ питается на больном боррелиозом животном и сам становится инфицированным. Второй вариант – вылупившиеся личинки от зараженной самки-клеща уже могут быть зараженными бактерией.
    — Зараженный клещ присасывается к человеку, бактерия попадает в ранку со слюной и фекалиями членистоногого, а через нее — в кровь человека.
  • Пищевой — передача боррелий через сырое молоко инфицированных животных, чаще всего коз.
  • Трансплацентарный путь – самый редкий вариант. Передача бактерий возникает от больной матери плоду во внутриутробном периоде.

Классификация

По клиническому течению выделяют 3 стадии заболевания: По степени выраженности патологических явлений выделяют 4 формы течения заболевания: По признакам зараженности:
  • I – Местной или локальной инфекции (безэритемная и эритемная формы);
  • II – Диссеминации или распространения возбудителя по организму (лихорадочная, невритическая, менингеальная, кардиальная и смешанная форма);
  • III – Персистенции или длительного выживания боррелии в организме человека (атрофический акродерматит, хронический боррелиозный артрит и др.).
  • Легкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая форма.
  • Серонегативная (антитела к боррелии присутствуют в крови в диагностически показательном титре);
  • Серопозитивная (специфические антитела не обнаруживаются).

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов.  Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Симптомы клещевого боррелиоза

Инкубационный период

Заболевание начинается со скрытого или инкубационного периода, который длиться 7-14 дней, но может как укорачиваться, так и удлиняться.

Местная инфекция

После инкубации наступает стадия местной инфекции, включающая явления интоксикации и кожные проявления с длительностью около 30 дней:

  • в месте присасывания после укуса клеща в среднем через 7 дней формируется болезненная и зудящая папула красного цвета, с характерным периферическим ростом (мигрирующая эритема). Расширяясь, эритема формирует своеобразное кольцо 10-60 см в диаметре: центральная часть бледного цвета и ярко-красный венчик по краям. Разрешение эритемы происходит в течение 1-2 мес. Пациенты могут жаловаться на зуд и жжение в этой области. На месте эритемы остается шелушение и пигментация;
  • Боррелиоз инкубационный периодобщеинфекционный синдром характеризуется повышением температуры, головной болью, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах (особенно шейных), суставах и костях, слабостью;
  • другие симптомы болезни Лайма — ринит, фарингит, крапивница, конъюнктивит, сыпь на лице, сухой кашель, точечные и мелкие высыпания кольцевидной формы, региональный лимфаденит. Вследствие этих симптомов боррелиоз иногда маскируется под простудные заболевания, что является неблагоприятным фактором дальнейшего развития (несвоевременное, позднее лечение).

Диссеминированная стадия

Развивается в последующие 3-5 месяцев. Варианты протекания заболевания -кардиальный, лихорадочный, смешанный, менингеальный, невритический.

Стадия персистенции

Развивается атрофический акродерматит, хронический Лайм-артрит и пр. осложнения.

Безэритемная форма

Безэритемная форма чаще всего манифестируется системными проявлениями, а именно поражением ССС и НС:

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения:

  • Серозный менингит
  • Менингоэцефалит
  • Церебральная атаксия с двигательными расстройствами
  • Миелит
  • Периферический радикулоневрит
  • Неврит лицевого нерва
  • Атриовентрикулярные блокады различной степени
  • Нарушение сердечного ритма
  • Миокардит
  • Перикардит
  • Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы:

  • Пульсирующая головная боль
  • Миалгии, ригидность затылочных мышц
  • Невралгии
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Утрата работоспособности, расстройство сна
  • Нарушение слуха
  • Изменение кожной чувствительности
  • Парезы (ослабление двигательной функции)
  • Периферические параличи (утрата рефлексов, снижение мышечного тонуса и атрофия мышц)
  • Боль в области сердца сжимающего характера
  • Тахикардия или брадикардия
  • Мерцательная аритмия
  • Одышка
  • Головокружение
  • Приступы удушья
  • Обмороки
  • Нерегулярный пульс
  • Сухой кашель
  • Общее недомогание

Помимо поражения сердца и нервной системы, в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы:

  • Суставы: бурсит, миалгии и артралгии мигрирующего характера, артриты (чаще одного крупного сустава).
  • Кожа: лимфоцитома (доброкачественный дерматоз), мигрирующие эритемы.
  • Мочеполовая система: орхит яичка, микрогематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
  • Глаза: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки), конъюнктивит, ирит (воспаление радужной оболочки).
  • Органы дыхания: бронхит, ангина.
  • Органы пищеварения: гепатолиенальный синдром, гепатит.

Хронитизация Лайм-боррелиоза возникает через 6-24 месяца после заражения. Боррелии сохраняются в организме более 10 лет, но причины такой длительной выживаемости неизвестны. Даже при интенсивном антибактериальном лечении инфекцию сложно взять под контроль, периодически, на фоне снижения иммунитета, возникают рецидивы инфекции.

Выделяют 3 варианта последствий болезни Лайма:

  • Атрофический акродерматит: появление отечных красноватых очагов на коже ног и рук. В дальнейшем на этом месте развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, становится морщинистой, с телеангиэктазиями и склеродермоподобными изменениями.
  • Доброкачественная лимфоцитома: возникновение красно-синего узла или бляшки с округлыми очертаниями на коже лица, ушных раковин, паховой или подмышечной области. Очень редко возможна малигнизация в лимфому.
  • Хронический Лайм-артрит – самый распространенный вариант. Характерно поражение суставов рецидивирующего характера. Отмечается поражение синовиальной оболочки и окулосуставной ткани, что приводит к развитию тендинитов, бурситов, энтезопатий. Клиническое течение схоже с ревматоидным артритом. В терминальных стадиях происходит остеопороз, истончение и деструкция хрящевой ткани с утратой функции пораженного сустава.

Помимо суставов, развивается неврологическая симптоматика: хронический энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатии, слабоумие, хроническая усталость.

При инфицировании беременных женщин возможна внутриутробная гибель плода, а также выкидыш. Если плод выживает, дети часто рождаются недоношенными, с ВПР сердца, задержкой психического и моторного развития.

Иногда стадийности заболевания не наблюдается. В ряде случаев присутствует только стадия местной реакции. Порой болезнь проявляет себя только на поздней стадии или даже в хронической форме. Болезнь лайма у детей протекает с такими же симптомами, однако ребенок не всегда может правильно озвучить свои жалобы, поэтому ведущую роль играет лабораторная диагностика.

Диагностика клещевого боррелиоза

  • Анамнез. Как правило, человек указывает на укус клеща или на посещение лесных и парковых зон.
  • Ранние клинические проявления (простудные явления, кожная эритема).
  • Анализ на клещевой боррелиоз или болезнь Лайма: определение титра антител в сыворотке крови (титр 1:64 и выше).
  • На поздних стадиях: ЭЭГ, ЭКГ, рентгенография суставов, биопсия кожи.

В обязательном порядке следует исключить болезни со схожим клиническим течением: клещевой энцефалит, серозный менингит, ревматоидный артрит и др.

Лечение

Этиологическое лечение болезни Лайма

При раннем диагностировании назначаются антибиотики из группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) курсом на 14 дней. При непереносимости последних и в детском возрасте возможен прием амоксициллина.

Последующие стадии с развитием кардиальных, суставных и неврологических поражений лечатся пенициллинами или цефалоспоринами курсовым приемом 21- 28 дней.

В некоторых случаях на фоне приема антибиотиков возникает реакция Яриша-Герксгеймера, для которой характерно обострение симптомов спирохетоза, связанного с массивной гибелью бактерий и попаданием эндотоксинов в кровь:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • падение АД;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • миаглия и тд.

При развитии реакции антибиотикотерапия приостанавливается на некоторое время, затем возобновляется в прежней дозировке. В тяжелых случаях применяют гормональное лечение.

Патогенетическое лечение клещевого боррелиоза

  • При общеинфекционных явлениях: внутривенная и пероральная дезинтоксикационная терапия — вливание глюкозы, физиологического раствора, витаминов, прием жаропонижающих.
  • При поражении суставов: противовоспалительная и обезболивающая терапия – Анальгетики, НПВС.
  • При менингите: внутривенная дегидратационная терапия – трисоль, раствор Рингера.
  • При тяжелом клиническом течении болезни: гормональная терапия.

Прогноз

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика Лайм-боррелиоза

Меры профилактики являются неспецифическими и обще рекомендованными, заключаются в предупреждении укуса клеща, а также профилактике алиментарного пути заражения:

  • При посещении лесов и парков одевать плотную одежду светлых тонов.
  • Одежда должна плотно примыкать к телу в области шеи, запястий и лодыжек.
  • Брюки должны быть заправлены в носки и сапоги.
  • На голове должен быто головной убор.
  • Для отпугивания членистоногих на кожу или одежду следует наносить репелленты: Офф, Дета и др.
  • Исключать контакт с высокой травой, бурьяном, кустарником, зарослями – такие места следует обходить.
  • При вынужденном прохождении через валежник следует прокладывать себе дорогу при помощи ветки или палки, постукивая по растениям (есть шанс стрясти клеща на землю).
  • Через каждый час пути следует внимательно осматривать друг друга, особенно область шеи, подмышек, груди: как правило, клещ присасывается не сразу, а выбирает себе благоприятное место.
  • Не выносить из леса растения, ветки, траву – в них может находиться клещ.
  • Обязательно кипятить молоко из сомнительных и неизвестных источников.

Мерами профилактики болезни Лайма на государственном уровне является выкашивание мест отдыха и зон, прилегающих к лесным и парковым дорожкам, противоклещевая обработка территории специальными инсектицидами.Как правильно снять клеща

Алгоритм действия при обнаружении присосавшегося клеща

  • Как можно раньше снять членистоногое, в идеале – в условиях медицинского учреждения. При самостоятельном извлечении используется модуль анти-клещ или петля из нитки, которую накидывают на переднюю часть клеща плотно к коже человека, затягивают и аккуратно вытягивают, а ранку обрабатывают антисептиком. Важно не повредить клеща, но даже если и так – собрать все в баночку с крышкой.
  • Посетить лечебное учреждение – медработники проверят, все ли части клеща извлечены из ранки, обработают кожу и выпишут направление на исследование членистоногое на предмет зараженности.
  • Отвести клеща на исследование в любую аккредитованную лабораторию. Это следует сделать сразу, максимум – в течение 24 ч. Клеща до транспортировки следует хранить в плотно закрытой емкости в холодильнике.
  • Принимать профилактическую антибиотикотерапию, назначенную врачом. Как правило, ее назначают, не дожидаясь результата исследования (Доксициклин или Амоксициллин на 5-10 дней). Игнорировать прием препарата не стоит: заболевание не из легких, а результаты исследования клеща могут быть ложноотрицательными.

zdravotvet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.