Боррелиоз или болезнь лайма


Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи.

Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

Боррелиоз или болезнь лайма

Что это такое?

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата. 

Причины болезни Лайма


Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.

  1. Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
  2. Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.

Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.

Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.


Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов. Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Боррелиоз или болезнь лайма

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы

Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).

Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах.


Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом. 

Как выглядит болезнь Лайма: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у людей.

Хронические симптомы

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящей хроническое течение.

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.


Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.

В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Осложнения


Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода. 

Лечение болезни Лайма

При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.

При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
  • Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
  • Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:

  • При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
  • При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в

При III стадии используется:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
  • При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

medsimptom.org

История открытия

Медицинское название данного заболевания – системный клещевой боррелиоз, реже его именуют эритемным спирохетозом, менингополиневритом и др.


Важно!

Главным отличием болезни является ее способ передачи единственным путем: через укус иксодового клеща. Инфекция от больного человека к другим людям не передается, что делает его абсолютно безопасным для семьи и окружающих.

Официальное название было дано по имени его возбудителя, относящегося к типу спирохет, – Borrelia burgdorferi. А такое название, как болезнь Лайма, стало известно в международной медицине после зафиксированной в 1975 г. сильной вспышки инфекции среди жителей г. Лайма в шт. Коннектикут (США). После исследования ученых, проведенных у детей, больных ювенильным артритом, были впервые описаны симптомы и высеяны патогенные организмы, ставшие причиной недуга.

Возбудители и переносчики

Возбудителями боррелиоза являются 3 вида боррелий (Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii) – мелкие патогенные микроорганизмы размером не более 20 мкм, похожие на витую спираль и относящиеся к спирохетам. В природе носителями бактерий являются дикие и домашние животные: олени, коровы, овцы, лошади, козы, грызуны, птицы и др.

В европейских странах переносчиками болезни Лайма являются определенные виды иксодовых клещей: Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus, а в США и Канаде – Ixodes dammini.

На заметку!

Когда паразит кусает зараженное животное, то боррелии попадают в его организм, от чего он становится пожизненным носителем болезни. Причем сам клещ ею не болеет. После того, как он укусит свою жертву, вместе со слюной в организм впрыскиваются и боррелии, которые попадают в кровеносную систему и заражают человека.


Распространение боррелиоза

Болезнь Лайма распространена только на территории Северного полушария, где имеются смешанные лиственные леса и обитают клещи. Очаги инфекции зафиксированы в США и Канаде, некоторых странах Западной и Восточной Европы. Также наблюдаются вспышки болезни Лайма в России, Украине, Молдове, в Литве, Эстонии и Латвии.

В некоторых странах, где есть природные очаги боррелиоза, заражено почти 90% клещей, которые и распространяют данную инфекцию. Причем паразиты становятся переносчиками пожизненно, а самки клещей передают спирохет даже своим личинкам, которые с момента рождения становятся способными распространять боррелий.

На заметку!

Самый опасный период для людей, которые могут заразиться такой инфекцией после укуса иксодовых клещей, приходится на теплые месяцы года: с мая до сентября, период максимальной активности паразитов.

Стадии заболевания

После укуса клеща и проникновения боррелий под кожу человека они попадают в близлежащие лимфоузлы, где активно размножаются. Уже через несколько дней бактерии переходят в кровь и разносятся сосудами по всему организму. Одновременно они продолжают размножаться, постепенно поражая нервную, сердечно-сосудистую системы, суставы и мышцы.


На заметку!

Реакция иммунной системы жертвы обычно является острой: происходит вырабатывание антител, но они не способны уничтожить инфекцию полностью. Наиболее часто болезнь боррелиоза становится хронической, при которой состояние больного постепенно ухудшается из-за нарастания аутоиммунного процесса и постоянного выброса токсичных веществ.

Инкубационный период, т. е. время до появления первых негативных симптомов, составляет от 3 до 32 суток. Наиболее часто заболевание проявляется через 1-2 недели после укуса клеща.

Клещевой боррелиоз (код по МКБ 10-А69.20) протекает в 3 стадии:

  1. Размножение боррелий под кожей и в лимфоузлах, длительность ее до 40 дней.
  2. Фаза активного распространения патогенных бактерий по кровеносной системе по всему организму человека, что продолжается 5-6 месяцев.
  3. Хронический боррелиоз, при котором происходит поражение нервной, опорно-двигательной или сердечно-сосудистой систем, длится несколько лет.

На каждой стадии проявляются определенные симптомы, по которым специалисты могут четко диагностировать заболевание.

Симптомы боррелиоза

Общие и специфические проявления заболевания 1-й стадии следующие:

  • головная боль, температура повышается до +38°С, озноб;
  • мигрирующие боли и ломота в суставах и мышцах;
  • тошнота, рвота;
  • болезненность и увеличение в лимфатических узлах;
  • появление в месте укуса кольцевидной эритемы, которая является специфическим симптомом и позволяет выявить болезнь Лайма в самом начале;
  • изредка возможна сыпь при боррелиозе по всему телу, конъюнктивит;
  • першение и боли в горле, покашливание, насморк.

Эритему при боррелиозе врачи выявляют у 70% заболевших. Она характеризуется формированием в месте укуса клеща уплотнения красного цвета – папулы. Она постепенно расширяется в диаметре и приобретает форму ярко очерченного кольца, приподнятого над кожей. Центр становится более бледным, а ободок приобретает насыщенный красный цвет. Зона эритемы при клещевом боррелиозе (фото внизу) может достигать от 10 до 60 см. Изредка просматривается несколько красных ободков.

В очень редких случаях заболевание протекает бессимптомно, т. е. без появления эритемы и других признаков. Часто зараженный человек не чувствует никакого дискомфорта из-за появления эритемы, но иногда она может болеть, припекать или чесаться. Возможно также появление вторичных красных колец в зонах, где никаких укусов клещей не было.

Эритема может сохраняться на коже больного достаточно длительное время, в среднем 30 дней, изредка она проходит за несколько дней. У некоторых больных кольца заметны на теле, даже спустя несколько месяцев. После исчезновения на коже остается пигментация, сухость и шелушение.

Важно!

Если заболевший человек вовремя не обратил внимание на начальные негативные симптомы болезни Лайма после укуса клеща, то они могут пройти даже без употребления медикаментов. Однако затем заболевание переходит во 2-ю стадию, более тяжелую, при которой опасность для здоровья увеличивается.

2 стадия: симптомы и лечение

На следующей стадии иксодового клещевого боррелиоза наступает поражение основных систем организма заболевшего человека.

Типичные синдромы поражения нервной системы:

  • признаки серозного менингита (воспаления оболочки мозга), для которых характерны: головные боли светобоязнь, напряжение затылочных мышц, усталость, высокая чувствительность к некоторым раздражителям, бессонница, нарушение памяти и внимания, эмоциональные расстройства;
  • происходит поражение нервов в черепно-мозговой области: паралич мимических лицевых мышц, ухудшение слуха, зрения, развитие косоглазия или нарушений при движении глаз;
  • радикулопатия или поражение корней спинномозговых нервов, которое клинически проявляется в «прострелах» боли в области поясницы или конечностей, постепенно развивается мышечная слабость, нарушаются сухожильные рефлексы.

Важно!

У 10% заболевших боррелиозом наблюдаются речевые нарушения, неустойчивость при движении, тремор конечностей, эпидприпадки, затруднения при глотании.

Боррелиоз проявляется осложнениями и в других важных системах организма пациента с определенными симптомами:

  • поражение суставов, которое выражается в рецидивирующем артрите в области колен, локтей, тазобедренной или голеностопной, что приводит к появлению болей и снижению подвижности суставов;
  • проникновение боррелий в сердечно-сосудистую систему проявляется в появлении симптомов миокардита, перикардита: сердечной недостаточности, частого сердцебиения, одышки, болях в груди и за грудиной;
  • признаки поражения кожи: сыпь, схожая с крапивницей, вторичные кольцевые эритемы, лимфоцитомы – ярко-красные узелки размером от 3 мм до 5 см, которые возвышаются над поверхностью кожи, они могут появляться на мочке уха, в паху или на сосках груди.

3-я стадия: хроническая

Последняя стадия боррелиоза развивается спустя несколько месяцев после первых признаков болезни. Она характеризуется развитием хронической болезни Лайма, при которой наблюдается поражение одной из основных систем организма пациента.

Типичные симптомы и последствия боррелиоза:

  • хронический артрит: поражение мелких и крупных суставов, выражающееся в их постепенно деформации и развитии остеопороза;
  • атрофический акродерматит: появление на коже сине-красных пятен в области коленей, локтей, внутренней стороне кистей, подошв, происходит уплотнение, а затем атрофия и истончение; доброкачественный лимфаденоз кожи;
  • заболевания нервной системы: энцефалопатия, полиневропатия и энцефаломиелит, которые проявляются в развитии парезов, изменении чувствительности, координации, ухудшении умственной деятельности (память, мышление, интеллектуальные способности), приступы эпилепсии, нарушения слуха или зрения, общая вялость, депрессии.

Важно!

При неправильной диагностике, отсутствии лечения боррелиоз опасен именно своими тяжелыми осложнениями, которые остаются у человека на всю жизнь и часто приводят его к инвалидности. Поэтому так важно обращать внимание на собственное самочувствие после случайного укуса клеща и вовремя обращаться за помощью врачей.

Диагностика боррелиоза

При подозрении на болезнь Лайма кроме общего осмотра больного специалисты проводят выявление эритемы и других специфических признаков заболевания. При их обнаружении для подтверждения диагноза проводят клинические исследования крови и тканей.

Изредка внешние признаки болезни отсутствуют, и лабораторная диагностика является единственным достоверным способом подтвердить наличие заболевания.

Боррелии достаточно трудно выявить у больного, поэтому используют косвенные методы, результативность которых достигает 50%.

Основные лабораторные методы идентификации болезни Лайма:

  • гемотест на боррелиоз: анализы крови на наличие инфекции, проводится на 7-10 дней после укуса клеща;
  • поиск в крови ДНК боррелий делается методом полимеразной цепной реакции;
  • иммуночип на боррелиоз – исследование сыворотки крови при помощи диагностической тестовой системы, которая разработана в российском ФБУН ЦНИИ эпидемиологии, позволяет определять антитела в крови к 8 группам антигенов боррелий, которые распространены на территории РФ.

На заметку!

Для уточнения тяжести поражений различных органов пациента применяют рентгенологические и УЗ-исследования, ЭКГ и ЭЭГ, пункции суставов и биопсию кожи. Все больные боррелиозом проходят ежеквартальные обследования на период до 2-х лет.

Лечение болезни Лайма

При подтверждении диагноза пациенты проходят стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. В некоторых легких случаях вылечить боррелиоз в домашних условиях допустимо, но только под постоянным наблюдением специалистов.

Эффективность лечения зависит от стадии болезни: в начальный период она выше. Амбулаторное лечение может быть назначено при подтверждении того, что отсутствует смешанная инфекция, т. е. нет заражения вирусом энцефалита. При лечении данного недуга рекомендуется соблюдать щадящую диету, воздерживаться от спиртного.

Медикаментозное лечение боррелиоза ведется по 2-м направлениям:

  • этиотропное, включающее воздействие на самого возбудителя, которое осуществляется при помощи курса антибиотиков;
  • симптоматическое – терапия пораженных органов и систем при помощи противовоспалительных, дезинтоксикационных, антигистаминных, кардио- и общеукрепляющих лекарств, комплексных витаминов.

На 1-й стадии врач назначает антибиотики в таблетках от боррелиоза в течение 10-14 дней:

  • Тетрациклин (цена 50-60 руб.);
  • Доксициклин (около 30 руб.);
  • Амоксициклин (80-90 руб.);
  • Цефуроксим (около 100 руб.).

Прописанной дозировки необходимо придерживаться неукоснительно, сокращать курс категорически нельзя из-за возможной выживаемости некоторых боррелий. На этой стадии прогноз излечения благоприятный: в большинстве случаев адекватно проведенная терапия приводит к полному выздоровлению.

На 2-й стадии лечение боррелиоза антибиотиками осуществляется уже через внутривенные инъекции Пенициллина, Цефтриаксона. Длительность терапии составляет 2-3 недели. Вероятность того, что больной полностью вылечится от клещевой болезни Лайма, составляет 85-90%.

На 3-й стадии лечить болезнь Лайма антибиотиками приходится уже 28 дней с применением препаратов пенициллиновой группы. Наиболее часто назначают пролонгированную форму лекарства – Экстенциллин, которое заменяет 8-кратную периодичность приема антибиотика в сутки.

Важно!

Патогенные бактерии боррелии остаются в лимфосистеме переболевшего человека в течение 10 лет. Также следует знать, что иммунитет после боррелиоза не вырабатывается, поэтому возможно повторное инфицирование, даже спустя 5-7 лет после выздоровления.

Болезнь Лайма у детей

В отличие от течения болезни боррелиоза у взрослых, для детей в большинстве случаев характерно поражение нервной системы и появление симптомов менингита. Малыши до 7 лет практически не болеют, а у детей постарше симптоматика, клинические признаки и проявления болезни аналогичны вышеперечисленным.

После выздоровления у маленьких пациентов могут оставаться негативные реакции в виде расстройств сна, неустойчивого настроения и повышенной нервной возбудимости. Все эти неприятные последствия боррелиоза через некоторое время проходят.

Народные методы лечения

При медикаментозном лечении болезни Лайма рекомендуется соблюдение специальной диеты и прием продуктов, нормализующих микрофлору кишечника. Для выведения токсинов следует пить много воды, свежих соков, зеленого и чая-оолонг.

Дополнительно можно использовать народные средства, помогающие улучшить состояние больного:

  • Помогает выводить токсины белая аптечная глина, которую необходимо пить полгода в виде напитка: 1 ч. л на стакан воды, поставить на ночь, а утром размешать и выпить натощак.
  • Для очищения крови и лимфы помогает порошок из морских водорослей: 1 пакет в течение 10 дней вечером, перерыв 10 дней и повторять до 5 месяцев.
  • Растительные отвары и настои из крапивы, хвоща, полыни, бессмертника, огуречной травы, календулы, цветов липы, рябины, шиповника готовятся из 1 ст.л травы на 0,5 л кипятка, пить за 15 мин. до еды по 250 мл. Лечение длительное, виды растений чередовать ежемесячно в течение нескольких лет;
  • Для лечения эритемы рекомендуется делать из трав компрессы.
  • Смазывать место укуса клеща соком чистотела, подорожника, маслом грецкого ореха.

Важно!

На протяжении всего курса лечения при болезни Лайма алкоголь, кофе, сладкие блюда, пищевые добавки противопоказаны из-за сильного увеличения нагрузки на печень и провоцирования роста бактерий.

Профилактика болезни Лайма

Единственными профилактическими мерами являются методы предупреждения попадания клещей на тело человека. При посещении леса, поездке на пикник или природу, рекомендуется надевать максимально закрытую одежду, применять репелленты для отпугивания паразитов.

При обнаружении клеща, присосавшегося к коже, рекомендуется после снятия поместить его в стеклянную емкость. Затем отнести его в лабораторию, где можно сделать анализ клеща на боррелиоз, чтобы определить вероятность заражения человека.

При подозрении на заражение рекомендуется для профилактики провести антибиотикотерапию из 2-х препаратов:

  • Доксициклин – принимают по 100 мг ежедневно 5 дней;
  • Цефтриаксон – по 100 мг 1 р. в сутки 3 дня.

Прием таких препаратов, как свидетельствуют отзывы о боррелиозе пациентов, поможет предотвратить болезнь Лайма в 80-95% случаев после укуса инфицированного клеща.

apest.ru

Что такое клещевой боррелиоз: описание болезни

Боррелиоз

Боррелиоз – это трансмиссивного типа инфекционное заболевание, локализующееся в природных очагах, часто имеющее склонность к хронизации и рецидивирующему течению.

Инфекция получила название «боррелиоз» от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города «Лайм» в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы.

Возбудитель боррелиоза способен проникать внутрь клеток организма и там «сохраняться в спящем состоянии», никак не проявляясь, значительно долгое время – около 10 лет, именно это и обуславливает хронический боррелиоз и рецидивы данной патологии. Больной боррелиозом для окружающих не опасен и не заразен.

Классификация

Формы Формы клещевого боррелиозалатентная – отсутствие симптоматики при лабораторно подтвержденном диагнозе Лайм-боррелиоза;

  • манифестная – бурное развитие клинической картины.
Течение заболевания По течению заболевания различают следующие его формыОстрое (длительность заболевания до 3-х месяцев) и подострое течение (3-6 месяцев):

  • эритемная форма (в области укуса развивается покраснение, увеличивающееся в диаметре со временем);
  • безэритемная форма (протекает без покраснения в области укуса, поражаются нервная система, сердце, суставы).
  • Хроническое течение:
    • непрерывное;
    • рецидивирующее (повторные эпизоды заболевания с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца).
Степень выраженности у человека По степени выраженности патологических явлений выделяют 4 формы течения заболевания:

  • Легкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая форма.

Причины боррелиоза

Клещевым боррелиозом (Лайм-боррелиозом, болезнью Лайма) называют природно-очаговую инфекцию с трансмиссивным путем передачи. Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi,  Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали.

Заболевание обычно начинает проявляться примерно через 7-14 дней после непосредственного укуса.

Многие животные являются хозяевами возбудителя боррелиоза – это овцы, птицы, рогатый скот, олени, грызуны, собаки. Но для человека самые опасные клещи-переносчики, которые уже проконтактировали с хозяевами или заразились иным путем, это Ixodes damini, Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Особо опасным для заражения периодом является период с конца весны до самого начала осени. В этот период такие клещи особо активны. Стоит помнить о том, что инфицированный клещом больной не является заразным для других окружающих его людей.

Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит — два разных инфекционных заболевания, причиной которых являются иксодовые клещи.

Стадии заболевания

Клещевой боррелиоз — это опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен.

Боррелиоз или болезнь лайма

Ранним боррелиозом считают 1 и 2 стадии. Для них характерный острый период проявлений. Поздней или хронической является 3. Для этого периода характерны сглаживание симптомов, периодическая стадия обострения. Появляется хроническая форма заболевания, которая длится в течение нескольких лет.

1 стадия клещевого боррелиоза

Первая стадия длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца.

Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

В среднем продолжительность первой стадии составляет одну неделю. Симптомы соответствуют инфекционному заболеванию, при этом наблюдается поражение кожи.

2 стадия

При второй стадии заболевания возбудитель распространяется по всему организму. При распространении боррелий по всему организму с током крови или по лимфатическим сосудам боррелии  в первую очередь поражают сердце, нервную систему или суставы. Симптомы поражения этих органов развиваются через 1,5 месяца от момента укуса клеща. Длительность 2-й фазы составляет около полугода.

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, может возникать миокардит или перикардит, сто проявляется одышкой, болью в груди, сердцебиением и головокружением.

3 стадия боррелиоза

В третьей стадии характерным последствием боррелиоза является воспаление суставов. Не леченный боррелиоз может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти пациента. Поздние стадии боррелиоза поддаются лечению, но оно более продолжительное, менее эффективное и чревато серьезными осложнениями для организма.

Если вовремя выявить признаки боррелиоза и начать лечение при помощи антибиотиков, то шансы на беспроблемное выздоровление будут достаточно высоки. Если же диагностика определит болезнь Лайма на поздней стадии и после этого будет проведена неграмотная терапия, боррелиоз может перейти в трудноизлечимую хроническую форму.

Симптомы клещевого боррелиоза у человека, фото

фото боррелиоза

Боррелиоз начинает клинический проявляться после укуса зараженным клещом, хотя около 30% пациентов не могут вспомнить или отрицают в анамнезе укус. Инфекция протекает стадийно с поражением суставов, нервной системы и иногда сердца, и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.

В случае проявления характерных для клещевого боррелиоза симптомов, следует в немедленном порядке обратиться к инфекционисту.

Итак, первыми симптомами боррелиоза являются обычные явления интоксикации, развивающиеся при любой другой инфекции, такие как:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Ломота в теле;
  • Боль в суставах;
  • Боль в мышцах;
  • Общая слабость;
  • Утомляемость;
  • Недомогание.

Покраснение распространяется во все стороны (см. фото). Края более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей.

  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • зуд или боль в области эритемы;
  • другие кожные проявления. конъюнктивит;
  • в некоторых случаях могут проявляться симптомы менингита.

В случае проявления характерных для клещевого боррелиоза симптомов, следует в немедленном порядке обратиться к инфекционисту.

1 и 2 стадии считаются ранним периодом развития заболевания, а 3 стадия определяется как поздний период. При этом данное разделение является условным, поскольку четкого момента перехода между ними нет.

Стадия клещевого боррелиоза Описание и симптомы
1 стадия Симптомы боррелиоза в первой стадии могут сохраняться от 3 до 30 дней. Первым и типичным признаком боррелиоза является формирование в месте укуса клеща красноты кожи кольцевидной формы (кольцевидная эритема). Остальные проявления могут отсутствовать.
2 стадия  Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители). Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
3 стадия  Спустя несколько месяцев (или лет) от момента начала заболевания развиваются поздние проявления клещевого боррелиоза. Хронический боррелиоз развивается у десятой части больных. В этот период развившиеся артриты и поражение сердца часто сочетаются с поражением нервной системы.

Чем опасна хроническая форма боррелиоза

Для хронического боррелиоза характерны такие проявления: частые простудные заболевания, мелкоточечная сыпь или разного размеры эритемы, другие всевозможные кожные изменения, интенсивная или умеренная головная боль, разные боли в грудной клетке, значительные нарушения ритма сердца, артрит и неуклонное ухудшение памяти.

Также у больного часто наблюдается остеопороз, может истончаться хрящ, редко происходят дегенеративные процессы. Хронический боррелиоз часто требует повторного курса длительной и интенсивной антибиотикотерапии.

Хроническая форма клещевого боррелиоза при несвоевременном лечении может привести к нетрудоспособности человека.

Осложнения и последствия для организма

Если заболевание выявлено в 1 стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. 2 стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

Итак, перечислим основные осложнения лайм боррелиоза:

  • нарушение высших психических функций, вплоть до развития слабоумия;
  • параличи периферических нервов;
  • потеря слуха и зрения;
  • тяжелые аритмии сердца;
  • множественные артриты;
  • доброкачественные опухоли кожи в месте внедрения клеща.

В целом прогнозы для жизни благоприятны, осложнения возникают при не леченном боррелиозе – формируются артриты, кардиты и рассеянный склероз. Это приводит к инвалидности и снижению качества жизни.

Диагностика

анализы

Раннюю диагностику заболевания проводят, между тем, на основе полученных клинико-эпидемиологических показателей. Наличие у больного типичного для боррелиоза проявления в виде эритемы обеспечивает регистрацию заболевания без необходимости уточнения в виде лабораторного подтверждения, а также без необходимости в наличии специфических данных касаемо укуса клеща. Лабораторная диагностика в частности производится на основании серологического исследования крови.

Важен динамический лабораторный контроль: анализы должны быть сданы через 10 дней после укуса и повторно через 2–3 недели для определения эффективности терапии. Параллельно с ним проводится исследование на клещевой энцефалит, так как укусы клещей могут переносить и оба заболевания сразу.

Сдать анализ на боррелиоз следует в следующих случаях:

  • при обнаружении клещей на теле;
  • для подтверждения первичного анализа;
  • для дифференцирования от других заболеваний, особенно неврологического характера (в т.ч. энцефалит, менингит и т.д.);
  • при проведении терапии для оценки эффективности лечения.

Как сдается анализ крови на клещевой боррелиоз?

Анализ крови на боррелиоз проводится путем взятия пробы из вены. Пробы берутся утром натощак, при этом необходимо не курить хотя бы за 1 час до взятия крови. Забор крови производится из вены, затем ее помещают в пустую пробирку, иногда используют пробирки со специальным гелем.

Задачей анализа является выявление иммуноглобулинов защитных белков М и G класса, которые вырабатывает организм с целью защиты от вируса боррелиоза.

Если в анализе антитела класса Ig M имеют значение:

  • меньше 0,8 Ед/мл – это значит, что результат отрицательный, то есть человек не инфицирован;
  • от 0,8 до 1,1 Ед/мл – результат сомнительный, тогда анализ берется повторно;
  • равен или больше 1,1 Ед/мл – результат положительный, то есть в организме присутствует инфекция.

Другие диагностические методы, необходимые для определения тяжести органоспецифических поражений:

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование суставов;
  • люмбальная пункция;
  • ЭЭГ;
  • биопсия кожи;
  • пункция сустава.

Наблюдение за лицами, переболевшими боррелиозом, длится 2 года. Частота обследования больных составляет: 3, 6, 12 месяцев и далее обследование больного производится через два года.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционном стационаре. Иногда лёгкая форма лечится в амбулаторных условиях под наблюдением инфекциониста, ревматолога, терапевта, кардиолога и невролога. Амбулаторное лечение возможно только в случае полного исключения смешанной инфекции, то есть заражения также вирусом клещевого энцефалита.

При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Терапия включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.

Основа лечения боррелиоза – воздействие на возбудителя применением антибиотиков, к которым боррелия имеет чувствительность. Кроме того, необходимо патогенетическое лечение, исходя из стадии заболевания, ведущих симптомов и наличия осложнений.

Подбор препаратов и длительность их использования при патогенетической терапии зависит от вариаций клинических проявлений и степени их выраженности.

При общеинфекционных явлениях:

  1. внутривенная и пероральная дезинтоксикационная терапия — вливание глюкозы, физиологического раствора, витаминов, прием жаропонижающих.
  2. При поражении суставов: противовоспалительная и обезболивающая терапия – Анальгетики, НПВС.
  3. При менингите: внутривенная дегидратационная терапия – трисоль, раствор Рингера.
  4. При тяжелом клиническом течении болезни: гормональная терапия.

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

После полного затухания всех симптоматических проявлений пациенту не стоит ослаблять длительность. При появлении признаков повторного ухудшения состояния необходимо обратиться снова к лечащему врачу и указать на наличие в анамнезе случая острого боррелиоза. При рецидиве заболевания снова требуется направленная антибактериальная терапия и подбор средств для устранения симптомов.

Профилактика

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:

  • борьба с иксодовыми клещами;
  • знание об опасности заражения;
  • использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

  • Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
  • Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Прием данных двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

simptomy-i-lechenie.net

II стадию связывают с диссеминацией боррелий от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах заболевание часто манифестирует с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на возможное поражение оболочек мозга, могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время они обычно не сопровождаются синдромом воспалительных изменений цереброспинальной жидкости. В течение нескольких недель (редко ранее 10-12 дней) или месяцев от начала заболевания у 15% больных появляются явные признаки поражения нервной системы. В этот период целесообразно выделять синдромы серозного менингита, менингоэнцефалита и синдромы поражения периферической нервной системы:

-сенсорные, преимущественно алгический синдром в виде миалгии, невралгии, плексалгии, радикулоалгии;

-амиотрофический синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита лицевого нерва, мононевритов, регионарных к месту присасывания клещей, распространенного полирадикулоневрита (синдром Баннварта), миелита; иногда можно выделить паралитический синдром поражения периферической нервной системы, но, как правило, он не бывает изолированным.

В течение нескольких недель от момента заражения могут появляться признаки поражения сердца. Чаще это атриовентрикулярная блокада (I или II степени, иногда полная), внутрижелудочковые нарушения проводимости, нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются более диффузные поражения сердца, включая миоперикардит, дилатационную миокардиопатию или панкардит. На этой стадии отмечаются преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках. Как правило, припухания и других явных признаков воспаления суставов на этой стадии болезни не бывает. Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть рецидивы.

В III стадию, в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, могут появляться поздние проявления болезни Лайма. Типичен рецидивирующий олигоартрит крупных суставов, однако могут поражаться и мелкие суставы. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются отложения фибрина, гипертрофия ворсинок, пролиферация сосудов и выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости колеблется от 500 до 110 000 в 1 мм. Наибольшую часть из них составляют сегментоядерные. Часто отмечается повышенное содержание белка (от 3 до 8 г/л) и глюкозы. Лайм-артрит похож на реактивный артрит по своему течению. С течением времени в суставах отмечаются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда — дегенеративные изменения: субартикулярный склероз, остеофитоз.

Поздние поражения нервной системы проявляются хроническим энцефаломиелитом, спастическим парапарезом, атаксией, стертыми расстройствами памяти, хронической аксональной радикулопатией, деменцией. Часто наблюдается полиневропатия с корешковыми болями или дистальными парастезиями. Больные отмечают головную боль, повышенную утомляемость, ухудшение слуха. У детей наблюдается замедление роста и полового развития.

Хронический атрофирующий акродерматит.

Поражения кожи на III стадии проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита и склеродермоподобных изменений.

Диагноз болезни Лайма сложен особенно в позднем периоде из-за выраженного клинического полиморфизма и частого отсутствия типичных проявлений заболевания. Диагностика базируется в первую очередь на клинической картине, эпидемиологических данных и подтверждается результатами серологического исследования. Клинический диагноз может считаться достоверным лишь в тех случаях, когда в анамнезе отмечалась мигрирующая эритема — клинический маркер заболевания. Культуры боррелий от больного человека выделяются с трудом. Для подтверждения диагноза широко используют серологические методы. В нашей стране для выявления антител к боррелиям применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ) и реакцию с энзим-меченными антителами (ELISA). Однако имеются серонегативные варианты течения болезни. Нередко ложноположительные результаты наблюдаются при сифилисе. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению боррелий в препаратах кишечника присосавшегося клеща с использованием темнопольной микроскопии. В пораженных органах и тканях можно выявить боррелии методом электронной микроскопии, специальной окраской серебром и с помощью моноклональных антиборрелиозных антител. Перспективен метод полимеризации цепей (polimerase chain reaction — PCR), использование которого позволяет подтвердить диагноз при малом количестве микробных тел в организме.

Изменения периферической крови при БЛ неспецифичны и, в основном, отражают степень воспалительных изменений в органах.

pikabu.ru

Болезнь Лайма: история

Инфекция получила свое название в честь города Лайм, где в 1975 году была впервые зафиксирована вспышка заболевания с характерной симптоматикой. В 1991 году боррелиоз включили в официальный список нозологий, распространенных на территории РФ.

 

Возбудитель инфекции

В качестве возбудителя инфекции выступают грамотрицательные микроорганизмы Borrelia, относящиеся к семейству Spirochaetaceae. В России и странах Европы преимущественными возбудителями болезни являются Borrelia garinii и Borrelia afzelii, на территории США в качестве возбудителей боррелиоза выступают Borrelia burgdorferi.

Распространители и переносчики инфекционного агента – клещи рода Ixodes, зараженность среди которых варьируется в пределах от 10 до 70 %. Лайм-боррелиоз считается одной из наиболее распространенных болезней, передающихся к человеку через укус клещей.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма2

 

Распространенность заболевания и группы риска

Недуг широко распространен в странах Азии, Европы и Северной Америки. На территории России ним ежегодно инфицируются 6-8 тыс. жителей. Патология не знает возрастных страниц и может проявиться у любого человека, с которым контактировал инфицированный клещ. В группе риска находятся дети и подростки, а также взрослые в возрасте от 25 до 45 лет, особенно те, чья профессиональная деятельность связана с работой в лесу.

 

Факторы риска и природный резервуар

Носители бактерий (резервуар инфекции) – это домашние и дикие животные, чаще всего – грызуны и млекопитающие (овцы, козы, собаки), которые выглядят внешне здоровыми, но определить у них бактерионосительство достаточно сложно. Переносчики бактерий (клещи) заражаются от больных животных.

Самая высокая частотность инфицирования наблюдается в весенне-летний период. Клещи наиболее активны с апреля по октябрь, однако в последние годы участились случаи поздних (ноябрь-декабрь) и ранних (март) случаев укусов клещей, чему способствует климатическое потепление и адаптация членистоногих к более жестким условиям жизни. 

 

Факторы риска заражения

  • Частые прогулки по лесу или лесопарковым зонам, ношение открытой одежды, шашлыки и пикники в «диких» местах.

  • Продолжительное нахождение клеща в теле человека (более 12 часов). Доказано, что при раннем снятии присосавшегося клеща с тела риск заражения существенно уменьшается. В тоже время, даже при снятии ползающего по телу клеща, не исключено заражение Лайм-инфекцией.

 

Иммунитет

Внутриутробный (пассивный) иммунитет против инфекции в теле человека не вырабатывается.

После инфицирования  активный иммунитет является неустойчивым и возможен риск повторного заболевания спустя сезон либо несколько лет.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма3

 

Возможные пути передачи инфекции

  • Трансмиссивный – самый распространненый путь передачи – иксодовый клещ питается кровью больного боррелиозом животного, в результате чего сам инфицируется. Также вылупившиеся личинки клеща уже могут быть зараженными в случае заражения самки-клеща. При присасывании клеща бактерия проникает в рану вместе с фекалиями и слюной членистоногого, а далее попадает в кровоток человеческого организма

  • Пищевой – передача инфекции через молоко больных животных, в частности коз.

  • Трансплацентарный путь – наиболее редкий вариант. Бактерии передаются от заболевшей матери к плоду в период его вынашивания.

 

Классификация

Исходя из клинического течения болезни, выделяют три ее стадии:

  • I – локальной или местной инфекции (эритемная и безэритемная формы);

  • II – диссеминации или расхождения возбудителя по организму (кардиальная, менингиальная, невритическая, лихорадочная и смешанная формы);

  • III – персистенции  или продолжительного выживания боррелии в человеческом организме (боррелиозный хронический артрит, атрофический акродерматит и др.).

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма4

 

По уровню выраженности болезненных явлений выделяют 4 формы заболевания:

  • легкая;

  • средней тяжести;

  • тяжелая;

  • крайне тяжелая.

 

По симптомам зараженности инфекцией:

  • серонегативная (в диагностически показательном титре антитела к боррелии в крови присутствуют);

  • серопозитивная (не обнаруживаются специфические антитела).

 

Процессы в организме человека

Возбудитель болезни Лайма проникает в человеческий организм вместе со слюной клеща. С места укуса он распространяется по току лимфы и крови в суставы, лимфоузлы и внутренние органы. Инфекция распространяется по организму и вовлекает в патологический процесс оболочки головного мозга. При гибели бактерий выделяется эндотоксин, запускающий иммунопатологические реакции. Под воздействием раздражения иммунной системы активируется местный гуморальный и клеточный ответ. Антитела IgM и IgG вырабатываются как ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена бактерий.

В ходе прогрессирования заболевания набор антител к бореллиевым антигенам расширяется, что влечет за собой длительную выработку IgG и IgM. Доля иммунных циркулирующих комплексов увеличивается. Эти комплексы образуются в пораженных тканях и активируют воспалительные факторы. Заболевание характеризуется формированием лимфоплазматических инфильтратов в лимфоузлах, селезенке, коже, подкожной клетчатке, периферических ганглиях и головном мозге.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма5

 

Клещевой боррелиоз: симптомы

  • Инкубационный период.

В начале заболевания прослеживается инкубационный (скрытый) период, длительностью 7-14 дней.

 

Местная инфекция

После прохождения этапа инкубации заболевание переходит в стадию местной инфекции, при которой отмечаются кожные проявления и явления интоксикации с продолжительностью до 30 дней.

  • После укуса клеща, в среднем, спустя неделю образуется зудящая болезненная папула красного оттенка, для которой присущий периферический рост (мигрирующая эритрема). При расширении эритрема формирует специфическое кольцо, диаметром от 10 до 60 см. Расширение эритремы может происходить в течение одного-двух месяцев. Пациенты при этом могут ощущать жжение и зуд в данной области. На месте эритремы остается пигментное пятно и шелушение.

  • Общеинфекционный синдром отличается головной болью, лихорадкой, повышением температуры тела, болями в костях, суставах, мышцах (особенно шейных), общим недомоганием.

  • Прочие симптомы – сухой кашель, крапивница, ринит, конъюнктивит, фарингит, региональный лимфаденит, мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы. Поэтому боррелиоз можно спутать с простудными заболеваниями, что неблагоприятно сказывается на его дальнейшим лечении.

  • Диссеминированная стадия.

 

Развивается в дальнейшие 3-5 месяцев. Существуют такие варианты протекания болезни, как лихорадочный, кардиальный, невритический, менингеальный и смешанный.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма6

 

  • Стадия персистенции.

На этой стадии развивается хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и другие осложнения.

  • Безэритемная форма.

Чаще всего сопряжена с поражениями нервной и сердечно-сосудистой системы:

 

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения

  • Неврит лицевого нерва.

  • Периферический радикулоневрит.

  • Миелит.

  • Церебральная атаксия с двигательными расстройствами.

  • Менингоэнцефалит.

  • Серозный менингит.

 

  • Дилатационная кардиомиопатия.

  • Перикардит.

  • Миокардит.

  • Нарушение сердечного ритма.

  • Атриовентрикулярные блокады различной степени.

 

Симптомы

  • Периферические параличи (атрофия мышц, снижение мышечного тонуса, утрата рефлексов).

  • Ослабление двигательной функции (парезы).

  • Изменение кожной чувствительности.

  • Нарушение слуха.

  • Расстройство сна, потеря трудоспособности.

  • Слезотечение.

  • Светобоязнь.

  • Невралгии.

  • Ригидность затылочных мышц, миалгии.

  • Пульсирующая головная боль.

  • Общее недомогание.

  • Сухой кашель.

  • Нерегулярный пульс.

  • Обмороки.

  • Приступы удушья.

  • Головокружение.

  • Одышка.

  • Мерцательная аритмия.

  • Брадикардия и тахикардия.

  • Боль сжимающего характера в области сердце.

 

 

 

Кроме поражения нервной и сердечно-сосудистой системы, в патологический процесс способны вовлечься другие системы и органы:

  1. Суставы: артралгии и миалгии мигрирующего характера, артриты (преимущественно характерны для крупных суставов).

  2. Кожа: мигрирующие эритемы, доброкачественный дерматоз (мигрирующие эритемы).

  3. Глаза: конъюнктивит, хореоретинит, ирит.

  4. Мочеполовая система: протенурия (наличие белка в моче), микрогемотурия (наличие крови в моче), орхит яичка.

  5. Органы пищеварения (гепатит, гепатолиенальный синдром).

  6. Органы дыхания (ангина, бронхит).

Развитие  хронического Лайм-боррелиоза наступает спустя полугода – двух лет с момента заражения. Боррелии способны храниться в организме человека на протяжении 10 лет, причины их столь высокой выживаемости неизвестны. Даже интенсивное противомикробное лечение не позволяет взять развитие болезни под контроль, при ослаблении иммунитета возможны рецидивы инфекции.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма7

 

Рассматривают три варианта последствий клещевого боррелиоза:

  • Атрофический акродерматит: проявляется в появлении очагов красного цвета на коже конечностей. В дальнейшем здесь локализуются атрофические изменения. Кожа становится тонкой и морщистой, со склеродермоподобными изменениями и телеангиэктазиями.

  • Доброкачественная лимфоцитома: появление красно-синей бляшки или узла с округлыми контурами на коже ушных раковин, лица, подмышечной или паховой области. В редких случаях происходит малигнизация в лимфому.

  • Хронический Лайм-артрит – наиболее распространенный вариант. В данном случае наблюдается поражение суставов, носящее рецидивирующий характер. При этом поражается синовальная оболочка и околосуставная ткань, что влечет за собой развитие энтезопатий, бурситов, тендинитов. Клиническая картина болезни схожа с ревматоидным артритом. Наблюдается остеопороз, истончение и разрушение хрящевой ткани с потерей функции пораженного сустава.

Кроме поражения суставов, отмечается неврологическая симптоматика: хроническая усталость, слабоумие, полинейропатия, энцефалопатия, хронический энцефаломиелит.

Если инфекция проникнет в организм беременной женщины, возможен выкидыш и внутриутробная смерть плода. Если плод выживет, то ребенок скорее всего родится недоношенным, с врожденными патологиями сердца, задержкой моторного и психического развития.

Стадийность заболевания прослеживается не всегда. Иногда отмечается только стадия местной реакции. У детей болезнь Лайма развивается с теми же симптомами, что и у взрослых, но ребенок не всегда может корректно озвучить свои жалобы на здоровье. Ключевую роль играет лабораторная диагностика.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма9

 

Клещевой бореллиоз: диагностика

  • Анамнез. Обычно пациент указывает на укус клеща после посещения парковых и лесных зон.

  • Ранние симптомы заболевания (кожная эритрема, простудные явления).

  • Сдача анализа на клещевой бореллиоз: определение титра антител в крови (на данный диагноз указывает титр 1:64 и выше).

  • Диагностировать болезнь на поздних стадиях можно при помощи ЭКГ, ЭЭГ, биопсии кожи и рентгенографии суставов.

Обязательно необходимо исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину: ревматоидный артрит, серозный менингит, клещевой энцефалит и прочие.

 

 Лечение

  • Этиологическое лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

При постановке диагноза на ранней стадии развития болезни назначают прием антибиотиков из группы тетрациклинов («Доксициклин», «Тетрациклин») в течение 14 дней. Если ребенок не переносит вышеуказанные медикаменты, в качестве замены прописывают прием «Амоксициллина».

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма9

 

На дальнейших стадиях заболевания при развитии неврологических, суставных и кардиальных поражений больного лечат цефалоспоринами и пенициллинами в течение 3-4 недель.

В отдельных случаях прием антибиотиков может стать причиной проявления реакции Яриша-Герксгеймера, которая характеризуется обострением признаков спирохетоза, связанного с интенсивной гибелью бактерий и проникновением эндотоксинов в кровь. В частности, у пациента наблюдается:

  • головная боль;

  • тошнота;

  • падение артериального давления;

  • озноб;

  • повышение температуры;

  • миаглия и прочие симптомы.

Если у пациента отмечается реакция Яриша-Герксгеймера, антибиотикотерапию приостанавливают на определенное время, а затем возобновляют в прежней дозировке. В крайне тяжелых случаях используют гормональное лечение.

 

Патогенетическое лечение болезни Лайма

  • При общеинфекционных признаках: пероральная и внутривенная дезонтиксикационная терапия – вливание физиологического раствора, глюкозы, прием жаропонижающих препаратов.

  • При менингите: дегидратационная внутривенная терапия – раствор Рингера, трисоль.

  • При поражении суставов: обезболивающая и противовоспалимтельная таерапия – НПВС, анальгетики.

  • При тяжелом течении недуга: гормональная терапия.

 

Прогноз

Если лечение клещевого бореллиоза начать на его ранней стадии развития, шансы на полное выздоровление больного будут очень высокие. Хроническое развитие болезни Лайма способно привести к инвалидизации человека и даже его смерти, в результате необратимых изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах. После прохождения курса лечения человек остается находиться на учете у инфекциониста и других докторов.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма10

 

Профилактика клещевого боррелиоза

Профилактические меры являются неспецифичными и заключаются в предупреждении укуса клеща и пресечения алиментарного пути заражения:

  1. На прогулки в лес и парк следует одеваться в плотную одежду светлых оттенков.

  2. Одежда должна хорошо прислонятся к телу в области лодыжек, запястий и шеи.

  3. Брюки следует заправлять в носки и сапоги.

  4. Обязательно следует одевать головной убор.

  5. Для отпугивания клещей на одежду и кожу необходимо наносить реппеоенты: «Дета», «Офф» или другие.

  6. Старайтесь обходить высокие кустарники, заросли и бурьян, если обойти препятствие не получается, прокладывайте себе тропу при помощи палки или ветки, постукивая по растениям (с целью сбросить с них клещей на землю).

  7. Через каждый пройденный в дороге час внимательно осматривайте друг друга, особенно область груди, подмышек и шеи: обычно клещ присасывается не сразу, а выбирает самое удобное для этого место.

  8. Не выносите из леса траву, ветки и растения – в них могут находиться клещи.

  9. Обязательно кипятите молоко из неизвестных и сомнительных источников.

На государственном уровне профилактика болезни Лайма проводится путем выкашивания мест отдыха и зон вблизи парковых и лесных дорожек, а также обработки территории специальными интексицидными препаратами.

 

Что делать при выявлении присосавшегося клеща?

  • Старайтесь как можно быстрее снять членистоногое, желательно в условиях больницы. Извлекая клеща самостоятельно, используют модуль анти-клещ или петлю из нитки, которую аккуратно набрасывают на тельце клеща и вытаскивают, а возникшую ранку обрабатывают антисептическим препаратом. Важно постараться извлечь клеща целиком, а если это не получилось – собрать его остатки в баночку с крышкой.

  • Пойти в медучреждение и показать место укуса специалисту. Медработники проверят, все ли части членистоногого извлечены из кожи и выпишут направление на анализ клеща на предмет зараженности.

  • Отнести клеща на исследование в лабораторию. Это нужно делать сразу, максимум – спустя сутки с момента извлечения. Членистоногое необходимо хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

  • Принимать антибиотики для профилактики, назначенные врачом. Обычно их прием назначают еще до момента получения результатов исследования («Амоксициллин» или «Доксициклин» на 5-10 дней). Не стоит игнорировать предписания врача, так как заболевание характеризуется многими тяжелыми проявлениями, а результаты с исследования клеща могут выявиться ложноотрицательными.

doctoroff.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.