Болезни передаваемые клещами

Болезни передаваемые клещами

Для многих не секрет, что клещи способны передавать страшные болезни с укусом. При проколе кожи, когда клещ уже забрался на вас, он создаёт среду для питания, при которой разрушает сосуды. В этот самый момент клещ вырабатывает некий секрет, чтобы закрепиться. Именно в нём и содержится возбудитель заболевания.

Прокол (или как его называют ещё укус) клеща происходит безболезненно, в основном за счет анальгетиков поступающих также со слюной, в которой может содержаться вирус. Собственно, если этого вируса в кровь попадёт достаточно — что скорее всего случится, ибо клеща вы заметите не в момент прокола, а уже задолго после  — то шансы получить достаточную для заражения дозу, увы, велики.

iksodovye-lichinka-nimfya-i-polovozrelaya-osob⇒ Где присасывается клещ?

Как правило, на мягкой ткани и подальше от плотного волосяного покрова.

  • паховая зона и складки паховой зоны (если имеются);
  • подмышечные впадины;
  • иногда на голове;
  • на шее;
  • животе;
  • области груди.

Чем могут заразить клещи

Клещи в современном мире — угроза очевидная, а для России — одна из самых насущных в вопросе. Они проживают на значительной территории земли, поселившись почти везде, где присутствует умеренный климат и достаточно комфортные условия обитания: лесистая местность, высокая трава, постоянные сезонные колебания погоды и т.п. С этим кровососущим-паразитом борются привычно химией, просто предпочитая точечную обработку от клещей посредством ядохимиката. Это и понятно, ведь если паразиту дать волю и не контролировать его популяцию, то совсем быстро он заполонит привычные ему территории, разнося страшные болезни.

Охотится клещ исключительно на траве, выставив вперёд свои лапки, покрытые адаптированными под зацеп природными крючками. Как только клещ учуял вероятную жертву, он выставляет вперёд лапки и просто цепляется, когда та проходит мимо. Клещи не падают на голову с деревьев и не прыгают с земли. [Самые наивные и странные вопросы о клещах]

Хотя, на самом деле, клещ отроду не заразный. Таким он становится благодаря своему образу жизни, приводящему его к паразитированию на грызунах.
енно грызуны являются переносчиками болезней, от которых так страдает человечество, а клещ просто-напросто становится его естественным природным сосудом. По сути, даже обычной обработки от клещей мало — надо ещё извести и грызунов на территории, чтобы на всякий случай минимизировать все связанные с этим риски. Это несомненно стоит брать на вооружение всем, кто заботится о создании безопасной зоны для собак, чтобы предотвратить развитие у них пироплазмоза, также передаваемого с укусом паразита.

Какие болезни переносят клещи

Увы, разнообразие возбудителей, которыми клещ может «наградить» человека, вряд ли вас обрадует. Не все вирусы смертельны и очень опасны, но раньше, когда медицина не была на таком высоком уровне как сейчас, люди умирали и страдали от страшных уродств всю свою жизнь. Собсвтенно, список болезней, которые переносят клещи, создан без расчета иерархии в смертельности или опасности. Почти каждая при бездействии приведёт к страшнейшим последствиям, поэтому тяжесть того или оного заболевания можно оценить только по времени заражения и мерам, которые принимаются в то или иное время.

Клещевой энцефалит

По сути, это главное и самое массовое вирусное заболевание, передаваемое клещами. Оно характеризуется тяжелыми поражениями спинного мозга и головного мозга, а также их обеих оболочек. Клещевой энцефалит — заболевание №1 по массовости и чаще всего именно оно встречающееся у укушенных иксодовыми клещами (у нас В России и Европе). Клещевой энцефалит без лечения приводит к тому, что больной обзаведётся дефектом двигательных функций без прогрессирования симптоматики. В конечном итоге можно получить даже инвалидность, с соответствующей градацией по тяжести, вплоть до последней. Подробнее.

Симптомы:


  • повышение температуры – до 40°C;
  • интоксикация;
  • головные боли;
  • слабость мышц;
  • онемение мышц шеи;
  • быстрая утомляемость, вялость.

Боррелиоз

укус клещаИли ещё известное, как «болезнь Лайма». Возбудителями являются бактерии рода «Borrelia». Название своё болезнь получила по имени города, в котором её обнаружили. Ученые установили, что есть определённая связь между укусами клеща и ревматоидным артритом, вспышку которого они и наблюдали. А насторожила их кольцевидная эритема, которая в последствии и стала главным клиническим признаком заболевания. Болезнь Лайма очень опасна, т.к. последствия могут ударить по жизненно важным органам, приводя к смерти от сердечной недостаточности. Также у больных могут появляться судороги, паралич, парезы, и другие крайне тяжелые поражения ЦНС (центральной нервной системы).

Симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • недомогание: сонливость, усталость, вялость, апатия;
  • озноб, сопровождающийся рвотой;
  • образование на месте прокола кольца синевато-красного, растущего день ото дня;
  • болезненнее место прокола;
  • проблемы с мышечной активностью;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Туляремия

Заболевание, вызываемое аэробной бактерией Francisella tularensis, которая нередко поражает лимфоузлы, кожу, а также слизистые оболочки и органы дыхания. Иногда в зависимости от пути проникновения в организме человека. Проще говоря, точечно.

Симптомы проявляются уже через 7 дней после прокола. И это:

  • повышенная температура тела;
  • интоксикация;
  • головные боли;
  • ломота в мышцах;
  • сонливость, вялость, апатия;
  • гиперемия видимых слизистых оболочек, кожи лица, а также конъюнктивы.

Вероятна и язвенно-бубонная форма, при проколе от укуса клеща, характеризующаяся появлением язв и увеличением рег.лимфоузлов.

Эрлихиоз

Заболевание вызывают бактерии Ehrlichia, также проникающие в организм при проколе и передаче слюны (укусе клеща). Бодезнь планомерно ведёт к образованию язвенных высыпаний, а также увеличению печени. Возможна лейкопения. Острая форма заболевания опасна больше для детей, среди которых регистрировались и смертельные случаи.

virus

Симптоматика:

  • высокая температура тела;
  • мышечная ломота;
  • сонливость, слабость и усталось;
  • суставные и головные боли;
  • интоксикация.

Бабезиоз

Простейшие семейства Babesiidae являются возбудителями Бабезиоза. Они паразитируют в крови человека, проникая в эритроциты и изнутри разрушая их. Болезнь достаточно легкая для тех, кто не болен ВИЧ, раком или гепатитом, а также всех, кто недавно перенёс трансплантацию органов или химиотерапию. В противном случае заболевание может повлечь за собой смерть. Заболевание опасно тем, что создаёт дополнительную нагрузку на почки, печень и всю сердечнососудистую систему человека. в особо сложных случаях, когда больной и без того ослаб и страдает от хранических заболеваний, это может приводить к летальному исходу.

 

Определяется Бабезиоз по наличию у больного:

  • сильной слабости;
  • повышающейся температуры до 40°C;
  • одышки, а также учащение пульса + основные признаки сердечной недостаточности;
  • желтушность слизистых оболочек;
  • интоксикация;
  • диарея, понос;
  • потемневшая моча.

Клещевой возвратный тиф

Это заболевание вызывается спирохетой Обермейера, переносимое от грызунов видом аргасовых клещей. Главным характерным признаком болезни является образование на теле (месте укуса/прокола) паразита папулы. За 48 часов она распространяется по всему кожному покрову больного. Главная опасность заболевания: острая сердечная недостаточность; сеьёзные нарушения работы печени и селезенки; пневмония. При сниженном иммунитете человеку грозит опасность, что нередко приводит к смерти.

Иммуноглобулин фото


  • резко повышение температуры тела до 40°C;
  • тошнота и рвота;
  • сильная слабость, сонливость, усталость, вялость;
  • головные боли;
  • обезвоживание;
  • рост частоты сердечных сокращений;
  • нарушение работы нервной системы.

Пятнистая лихорадка

Пятнистая лихорадка вызывается бактериями, относящимися к группе риккетсий. Бактерии паразитируют внутри ядер клеток организма человека. Паразитирование вызывает достаточн отяжелую клиническую картину, что непременно осложняет лечения пятнистой лихорадки.

Симптомы проявляются уже спустя 48 часов после прокола:

  • очень серьёзное повышение температуры тела свыше 41°C;
  • головные боли;
  • мышечная ломота;
  • носовые кровотечения;
  • тошнота,  рвота;
  • слабость и утомляемость;
  • нарушение или временная потеря сознания.

* * *

Как вы можете заметить, почти все симптомы у каждой болезни одинаковы. Если вы заметили присосавшегося клеща, то не в коем случае не пускайте всё на самотёк. Если вы заразились одной из выше описанных болезней, то вам крайне необходимо лечение. Медлить в таких случаях просто нельзя, т.к. на кону ваша жизнь.

mercuryclean.ru

Когда и как происходит заражение


В тело клеща возбудитель заболевания (вирус, бактерия) попадает с кровью больных животных. Пройдя там определенный этап развития, он проникает в тело человека или животного при укусе паразита со слюной в первые несколько минут и вызывает клинические признаки болезни.

В ожидании жертвы клещ забирается на стебли травянистых растений. Уловив запах теплокровного существа, он быстро перепрыгивает на него и переползает на открытые участки тела. Чаще всего местами его локализации являются:

  • паховая зона;
  • подмышечные впадины;
  • волосистая часть головы;
  • шея;
  • живот;
  • грудь.

Сам укус происходит безболезненно и не доставляет человеку неприятностей за счет впрыскивания слюны, содержащей анальгетики. Она также служит средством для надежного прикрепления паразита и блокирует клетки иммунитета на месте укуса. Это дает возможность патогенным микроорганизмам быстро проникать в тело человека и с током крови мигрировать к месту основной локализации.

В основном люди не замечают наличие клеща в первые сутки после его присасывания из-за небольших размеров, которые составляют всего несколько миллиметров. Напитываясь кровью, брюшко самки за несколько дней постепенно увеличивается практически в сто раз и становится хорошо видно невооруженным глазом. К сожалению, к этому времени возбудитель инфекции уже начинает размножаться в организме человека и вызывает клинические признаки заболевания.


Опасность укуса самца заключается еще и в том, что он способен насытиться кровью человека всего за несколько часов и незаметно отпасть самостоятельно. Не заметив клеща, люди не обращают особого внимания на появившееся покраснение или недомогание, пока не появятся более опасные симптомы заболеваний.

Болезни, передающиеся при укусах клещей

К основным заболеваниям, переносимым клещами, относятся следующие.

Боррелиоз

Возбудителями являются бактерии рода Borrelia, которые впервые были выделены американскими учеными в 1975 году после того, как в городке Лайм, расположенном в штате Коннектикут, была отмечена вспышка ревматоидного артрита у детей и взрослых после контакта с иксодовыми клещами. Особое внимание исследователей привлекла мигрирующая кольцевидная эритема, возникшая на месте укуса, которая впоследствии стала основным клиническим признаком данного заболевания.

Первые симптомы боррелиоза начинают проявляться на 7-14 сутки после заражения. У больного человека наблюдается:

  • повышение общей температуры тела;
  • вялость, слабость и общее недомогание;
  • тошнота, рвота, озноб;
  • на месте укуса образуется синевато-красное кольцо, диаметр которого постоянно увеличивается;
  • место укуса и покраснения становится болезненным;
  • появляется скованность мышц в области шеи;
  • увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Постепенно состояние больного ухудшается, появляются признаки менингита или менингоэнцефалита, к которым относятся:

  • постоянные сильные головные боли;
  • бессонница;
  • нарушение памяти;
  • беспричинные вспышки гнева, паники, депрессии, частая смена настроения;
  • светобоязнь;
  • повышенный тонус затылочных мышц, при котором невозможно наклонить голову к груди;
  • слезотечение.

Возможно поражение тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию лицевой части головы.

Вместе с этим происходит поражение и сердечнососудистой системы, характеризующееся:

  • аритмией;
  • учащением пульса;
  • болью в области груди;
  • одышкой.

При отсутствии лечения возбудитель постепенно проникает во все органы и ткани человека, вызывает развитие артритов, дерматитов и поражений нервной системы.

Клещевой энцефалит

Вирусное заболевание, характеризующееся тяжелыми поражениями спинного и головного мозга и их оболочек. Даже своевременно поставленный диагноз и предпринятое лечение не дают полной гарантии на выздоровление и отсутствие остаточных явлений в виде неврологических и психических расстройств.

Первые признаки энцефалита, переносимого клещами, проявляются спустя 8-10 суток с момента укуса. Этот промежуток может сократиться, если имеют место множественные укусы. К основным симптомам болезни относятся:


  • значительное повышение температуры тела – до 40°C;
  • явления интоксикации;
  • продолжительные головные боли;
  • временная слабость мышц рук и ног;
  • онемение мышц шеи;
  • вялость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • нарушение слуха.

В течение последующих недель симптоматика нарастает, усиливаются нервные явления, появляются судороги и параличи, видимые слизистые оболочки становятся гиперемированными. Без оказания медицинской помощи человек впадает в кому и умирает.

У детей вирусный энцефалит протекает в более тяжелой форме и чаще сопровождается остаточными нервными расстройствами.

Туляремия

Вызывается данная инфекция аэробной бактерией Francisella tularensis, поражающей лимфатические узлы, кожные покровы, слизистые оболочки и органы дыхания в зависимости от пути проникновения и места локализации в организме человека.

Наиболее часто первые клинические признаки проявляются через неделю после укуса клеща. Сначала отмечаются общие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39-40°C;
  • явления интоксикации;
  • головные и мышечные боли;
  • вялость, слабость;
  • гиперемия видимых слизистых оболочек, кожи лица, конъюнктивы.

Если возбудитель проникает в тело человека через укус клеща, то развивается язвенно-бубонная форма, характеризующаяся:

  • появлением в месте проникновения бактерий язв, покрытых корочками и имеющими приподнятые края;
  • увеличением регионарных лимфатических узлов.

В дальнейшем язвы постепенно заживают с образованием рубцов, а лимфоузлы могут воспаляться, вскрываться с образованием свищей и вытеканием большого количества гноя.

Эрлихиоз

Это заболевание, вызываемое бактериями рода Ehrlichia, проникающими в организм человека со слюной клеща. Часто на месте укуса образуется небольшая везикула, которая вскоре превращается в язву, покрытую корочкой.

Первые признаки появляются через 7-20 дней после заражения, и являются общими для многих заболеваний:

  • повышение температуры тела;
  • мышечные, суставные и головные боли;
  • слабость;
  • явления интоксикации.

Из-за поражений бактериями тканей селезенки развивается лейкопения. Сосуды лица расширены, печень увеличена, в редких случаях на теле появляется сыпь.

Бабезиоз

Возбудителями бабезиоза являются простейшие семейства Babesiidae. Они паразитируют в крови человека, проникая в эритроциты и разрушая их.

У людей с сильной иммунной системой болезнь может протекать бессимптомно, а вот у ВИЧ-инфицированных, больных раком, гепатитом C и B и некоторыми другими инфекциями, а также у недавно перенесших трансплантацию органов или химиотерапию пациентов, она может закончиться летальным исходом.

Основными клиническими признаками бабезиоза являются:

  • сильная слабость;
  • температура повышается до 40-41°C;
  • одышка, учащение пульса и другие признаки сердечной недостаточности;
  • желтушность слизистых оболочек;
  • признаки интоксикации;
  • поносы, чередующиеся с запорами;
  • моча приобретает цвет темного пива.

Массовая гибель эритроцитов приводит к кислородному голоданию тканей и создает дополнительную нагрузку на почки, печень и сердечнососудистую систему. В результате этого может развиться почечная или печеночная недостаточность, отек легких и пневмония, приводящая к смерти.

Клещевой возвратный тиф

Представляет собой заболевание, вызываемое спирохетой Обермейера, переносимой от инфицированных грызунов человеку аргасовыми клещами.

Симптомы болезни начинают проявляться внезапно. У заразившихся людей:

  • резко повышается температура до 40°C;
  • появляется тошнота, рвота;
  • сильная слабость;
  • головной и мышечной болью;
  • кожа становится обезвоженной;
  • частота сердечных сокращений резко возрастает;
  • появляются нарушения работы нервной системы.

Характерным признаком возвратного тифа является образование на месте укуса паразита вишневой папулы, а в течение 1-2 суток высыпание распространяется по всему телу человека.

Осложняющими факторами могут стать:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы печени и селезенки;
  • пневмония.

Пятнистая лихорадка

Заболевание вызывается бактериями, относящимися к группе риккетсий. Они паразитируют внутри ядер клеток организма человека и имеют на своей поверхности достаточно специфический набор антигенов, вызывающих тяжелую клиническую картину и осложняющих лечение.

Болезнь может проявиться уже на второй день после укуса клеща. При этом наблюдается:

  • сильное повышение температуры свыше 41°C в вечернее время и резкий спад утром до нормальных показателей;
  • суставные, головные и мышечные боли;
  • носовые кровотечения;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение или временная потеря сознания.

Затем начинают развиваться симптомы, характерные именно для пятнистой лихорадки:

  • на видимых слизистых оболочках появляются множественные точечные кровоизлияния;
  • учащается пульс;
  • появляется гипотония.

Через 2-4 дня на коже появляются высыпания, сменяющиеся красноватыми узелками.

Как видно из описаний, первые клинические признаки всех заболеваний, переносимых клещами схожи между собой. Также их объединяет тяжелая форма протекания и летальный исход при отсутствии лечения. Поэтому, обнаружив на теле клеща, надо в самые короткие сроки обратиться к врачу для его извлечения и прохождения необходимых обследований, чтобы в случае заражения как можно раньше начать лечение.

vredinfo.ru

Что нужно знать о клещах и болезнях

Перечислим более подробно определяющую информацию, которую нужно знать для знакомства с клещами и переносимыми ими болезнями.

Прежде всего нужно понимать, как клещи становятся переносчиками заболеваний. Цикл развития клеща состоит из нескольких стадий, как и у многих паукообразных к которым клещи относятся. Прежде чем паразит перейдет во взрослую форму, тому предстоит несколько неполовозрелых стадий, которые называют нимфальными.

Клещ

Нимфы клещей, как и взрослые особи, также способны кусать и питаться кровью, но только преимущественно у тех животных, которые находятся ближе всего к земле — грызуны, птицы, вьющие гнезда в траве, и другие виды. Связано это с тем, что нимфы очень мелкие и неспособны активно передвигаться вверх по траве или веткам кустарников, поэтому на таких хозяев, как человек или собака им рассчитывать приходится мало, однако и такое возможно.

Первым и самым главным источником возбудителей инфекций являются грызуны — полевые мыши и крысы, которые, по сути, являются резервуаром многих болезней.

Во время укуса, нимфы с их кровью принимают возбудителей и хранят в своем организме, вплоть до перехода в личиночную, а затем — во взрослую стадию. Таким образом, когда на следующий год на свет появляется взрослый клещ, в его слюне уже содержится возбудитель.

Однако не все грызуны могут содержать в своем организме возбудителя, а значит не все клещи могут становится опасными переносчиками. Существуют целые карты эндемических районов по определенным видам заболеваний, переносимых клещами. На них указано, какие природные зоны являются наиболее активными очагами, в которых могут быть клещевые инфекции. Это значит, что первичные хозяева клещей, то есть те самые грызуны, в преобладающем большинстве содержат возбудителей болезни.

Не все эндемичные зоны характеризуются статичностью. Например, в какой-то конкретной местности может встречаться болезнь в этом году, но ее может не быть в следующем. На ее месте может появиться другая или вообще никакой. Поэтому точно сказать, как будет развиваться ситуация с клещевыми заболеваниями в следующем году, никто не сможет.

Помимо всего прочего:

  • Даже, если клещ на своей неполовозрелой стадии укусил крысу, в крови которой содержится возбудитель, не факт, что его концентрация в теле клеща сохранится до следующего года.
  • Клещ, который не кусает, а просто ползает по одежде или по коже человека, не способен заразить болезнью.
  • Раздавливание заразного клеща может способствовать заражению в редких случаях, если концентрация возбудителя слишком высока и его патологический агент попал в ранку на коже или слизистые оболочки.
  • Во время укуса клеща возбудитель начинает поступать не сразу и в очень малых порциях. Поэтому, если клеща удалить сразу после начала укуса, то заражения может и не произойти.
  • Во время удаления паразита нужно обязательно убирать его головку. Если этого не сделать, слюна с возбудителем будет продолжать поступать под кожу.
  • Во время укуса, паразита нужно удалять без предварительного воздействия разными средствами. Любое раздражение для клеща спровоцирует активные выброс его слюны, что увеличит концентрацию возбудителя и вероятность заражения.

Какие болезни переносит клещ

Отдельного вреда от непосредственного укуса незараженного клеща у людей чаще не отмечается. После снятия паразита достаточно обработать ранку укуса йодом, чтобы избежать инфекции, которая может вызвать нагноение в месте укуса. В целом, на 2-3 день после инцидента, следов никаких не остается. Однако некоторые люди могут иметь аллергическую реакцию на укус клеща. Эта реакция может быть легкой, с несколькими раздражающими симптомами, а в редких случаях может развиться более тяжела аллергическая реакция (анафилаксия) и клещевой дерматит.

Возбудитель боррелиоза
Возбудитель боррелиоза под микроскопом

Ситуация куда сложнее, если клещ передает в кровь возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Многие из них вызывают гриппозные симптомы на ранних стадиях развития, такие как лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и боли в мышцах. Подобные симптомы могут начаться с 1 дня по 3-ю неделю после укуса клеща, что зависит от инкубационного периода самого заболевания. Иногда новые симптомы — сыпь или сильные болевые ощущения могут появиться наряду с вышеуказанными признаками.

Паразиты передают следующие клещевые инфекции:

  • Болезнь Лайма.
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
  • Туляремия.
  • Клещевой энцефалит.
  • Эрлихиоз.
  • Возвратный тиф.
  • Бабезиоз.

Клещевой паралич — редкое заболевание, которое может возникнуть после укуса клеща. В некоторых частях мира укусы клещей могут вызвать другие болезни, такие как южноафриканская лихорадка, например.

Аллергические реакции

Наша иммунная система защищает организм от бактерий и вирусов. Иногда безвредное вещество, поступающее в организм, может быть воспринято как несоразмерная угроза и система иммунитета начинает активную борьбу.

В обычном состоянии организм лояльно переносит вещества, поступающие со слюной клеща в кровь. Но иногда, а это примерно у одного человека из двадцати, может наблюдаться гораздо более сильная реакция (то есть клещевой дерматит), выраженная определенными симптомами:

  • Отечность в месте укуса клеща.
  • Покраснение и сильный зуд, как на месте укуса, так и по другим частям тела.
  • Повышение температуры, тошнота, возможно — рвота.

Наиболее серьезный тип аллергической реакции называется анафилаксия. Она может быть смертельной, если пациент не получит помощь быстро. Состояние обусловлено понижением кровяного давления, сужением дыхательных путей, нарушением сердечного ритма и общим шоковым состоянием человека.

Болезнь Лайма

Первые симптомы болезни Лайма (боррелиоза) у человека могут проявляться в виде усталости, головной боли, ригидности затылочных мышц, лихорадки, боли в мышцах и суставах, а иногда и появлением красной сыпи, которая часто образуется на фоне общих отеков.

Антибиотики обычно оказывают хороший лечебный эффект, однако, если лечение не будет оказано своевременно, заболевание может вызвать серьезные проблемы с суставами, нервной системой и сердцем.

Болезнь Лайма
Один из симптомов Лайм-боррелиоза

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Эта бактериальная инфекция передается человеку через древесных (иксодовых) и собачьих клещей, которая может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как шок и почечная недостаточность, если не назначено соответствующего и быстрого лечения. Начальные симптомы у человека обычно начинаются примерно на 2-14 день после укуса клеща и могут включать в себя внезапное повышение температуры, сильную головную боль, мышечные и суставные боли, отчетливую сыпь, тошноту и рвоту.

Сыпь, как правило, состоит из множества мелких, плоских, фиолетовых или красных пятен (петехиальная сыпь). Она обычно начинается на запястьях и лодыжках, а затем распространяется на руки, ноги и остальные части тела.

Болезнь также называют клещевой лихорадкой, пятнистой лихорадкой, или клещевым тифом. Пятнистая лихорадка Скалистых гор у человека встречается преимущественно на территории североамериканского материка, однако известно множество случаев заражения и в средней полосе России.

Пятнистая лихорадка

Туляремия

Туляремия, также называемая оленьей или кроличьей лихорадкой, заболевание, которое обычно встречается у животных. Но болезнь может передаваться людям через зараженных клещей или при потреблении загрязненной воды или вдыхании пыли.

Люди чаще всего заражают через:

  • Укус клеща или комара (редко).
  • Обращение с больными животными.
  • Прием питьевой воды, которая загрязнена мочой или калом больных животных.
  • Вдыхание зараженной пыли, чаще всего при перетряхивании подстилки больных животных.

Это заболевание встречается на всей территории России. Симптомы у человека обычно начинаются в течение 21 дня, в среднем, от 1 до 10 дней, после укуса клеща или другого воздействия. Ранние симптомы туляремии включают в себя:

  • Озноб и высокая температура до 41,1 °C), часто начинаясь внезапно.
  • Головная боль часто бывает тяжелой.
  • Открытая, болезненная язва на месте укуса.
  • Опухание лимфатических узлов вблизи места укуса.
  • Тошнота и рвота.
Возбудитель туляремии
Возбудитель туляремии под микроскопом

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит является вирусным инфекционным заболеванием с участием центральной нервной системы. Заболевание чаще всего проявляется как менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.

Хотя болезнь чаще всего признается как неврологическое расстройство, небольшое повышение температуры также наблюдается во многих случаях.

Стойкие или постоянные психоневрологические последствия наблюдаются у 10-20% инфицированных пациентов.

Эрлихиоз

Эрлихиоз является инфекционным заболеванием, которое может передаваться человеку клещами. Оно вызывает лихорадку, озноб, головную боль (часто тяжелую), общее плохое чувство (недомогание), тошноту, рвоту, пурпурную или красную сыпь.

Симптомы обычно начинаются в период от 1 до 21 дня, в среднем, 7 дней, после укуса клеща. Эрлихиоз обычно лечится с помощью комплексных терапевтических схем.

Возвратный тиф

Возвратная лихорадка является инфекционным заболеванием, которое может быть передано человеку клещами. Болезнь является наиболее распространенной в западной части Соединенных Штатов, однако последние годы все чаще встречается на евразийском материке.

Симптомы обычно начинаются на 3-11 день, в среднем на 6-ой день после укуса клеща. Они могут длиться в течение нескольких дней, пропасть, а потом вернуться (рецидив) через несколько дней с новой силой. Симптомы возвратного тифа включают:

  • Сильная лихорадка, которая начинается внезапно.
  • Головная боль, часто тяжелая.
  • Тахикардия.
  • Боли в мышцах (миалгия).
  • Боль в животе.
  • Общее ощущение болезни (недомогание).
  • Сыпь (до 50% случаев).

Клещи в пробирке

klopkan.ru

Какие болезни переносят клещи

Наиболее актуальными среди трансмиссивных природно-очаговых болезней от клещей у человека считаются: болезнь Лайма (боррелиоз), клещевой энцефалит, эрлихиозы. Эти инфекции протекают очень тяжело, могут приводить к инвалидности, имеют хроническое течение и длительный реабилитационный период (до 1 года). Также клещи переносят: возвратный клещевой тиф, туляремию, бабезиоз, пятнистую лихорадку.

Заболевания передаваемые клещами характеризуются различным протеканием патологических процессов в человеческом организме.

Болезнь Лайма или боррелиоз

Может передаваться тремя видами бактерий рода Borrelia. В Северном полушарии это самая распространенная инфекция из тех, что переносятся клещами. Во многих случаях патология купируется антибиотиками, если диагноз был установлен вовремя, а лечение проведено на ранних стадиях. Для клинической картины характерны кожные проявления с присоединением неврологических, суставных и кардиальных симптомов.

Болезнь Лайма

Клещевой энцефалит

Передается арбовирусом, который относится к роду Flavivirus. Клещи заражаются от животных и переносят вирус человеку. Заболевание сопровождается бифазной лихорадкой, поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингит) и нуждается в интенсивном лечении. Может приводить к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям.

Эрлихиоз

Среди заболеваний передающихся клещами моноцитарный эрлихиоз – относительно молодая инфекция. Впервые патология была выявлена в 1987 г. в США. Возбудители (эрлихии) попадают в организм со слюной клеща и, размножаясь, приводят к воспалительным процессам различного характера во внутренних органах. Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной формы течения до летального исхода.

Клещевой возвратный тиф

Это острое инфекционное заболевание переносят клещи семейства Патология вызывается боррелиями, проявляется лихорадочными рецидивирующими приступами. Болезнь скорее доброкачественная, смертельные случаи встречаются как исключение.

Клещевой тиф

Туляремия

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Характерным признаком есть увеличение лимфатических узлов до размеров грецкого ореха. Патология может спровоцировать специфические осложнения (вторичную туляремийную пневмонию, перитонит, менингоэнцефалит), а также абсцессы и гангрены.

Бабезиоз

Еще одно из заболеваний, передающихся от клещей к человеку. Вызывается бабезиями, которые после укуса проникают в эритроциты человека, где размножаются, разрушая при этом красные клетки. Болезнь развивается на фоне пониженного иммунитета. С ее течением нарастает анемия, наблюдаются симптомы острой почечной и печеночной недостаточности. У людей с нормальным иммунным статусом бабезиоз протекает бессимптомно.

Пятнистая лихорадка

Вызывается микроорганизмами бактериального происхождения из группы риккетсий. Эта болезнь возникает у человека от укуса клеща, возбудитель также может попасть в ранку при разрыве зараженного членистоногого и расчесывании данного участка. Поражает сосуды, вызывает такие тяжелые осложнения, как инсульты, почечную недостаточность. Во всех случаях прогноз достаточно серьезен.

Симптомы болезней, передаваемых клещами

Развитие симптоматики зависит от возбудителя, который может попасть в человеческий организм вместе со слюной клеща после укуса. Так как клещи переносят достаточно много заболеваний, то и проявления инфекции разнообразны.

Характерные симптомы наиболее распространенных болезней переносимых клещами

Болезнь Основные симптомы
Болезнь Лайма Жар, головная боль, усталость, скованность в мышцах шеи, тошнота, рвота. Характерным симптомом есть специфичная кожная сыпь, распространяющееся кольцевидное покраснение – мигрирующая эритема.
Клещевой энцефалит Внезапное повышение температуры тела до 38-39 °C, головная боль, ригидность мышц шеи, повторная рвота. Развитие общей слабости, боли в мышцах спины, шеи, рук. Может наблюдаться оглушенность сознания. Возникает менингеальный синдром, к которому присоединяются атрофические параличи.
Эрлихиоз Острое начало с резким повышением температуры и дрожью. Типичны мышечные и суставные боли, общее недомогание. К проявлениям эрлихиоза относится сыпь, рвота или тошнота, бывают абдоминальные боли (в животе).
Клещевой возвратный тиф

 

Клиническая картина развивается примерно на 14 сутки заболевания после укуса клеща. Болезнь начинается остро с лихорадки и резких головных болей. Кроме этого, появляется бессонница и слабость, пропадает аппетит. К моменту повышения температуры на коже образуется темно-вишневая папула, и возникают различной формы высыпания. Иногда развивается желтуха, наблюдаются умеренные боли в суставах, икроножных мышцах.

not-klop.ru

Россия — один из самых больших в мире ареалов инфекционных заболеваний, передающихся клещами. Ежегодно к врачам различных специальностей по поводу укуса клеща обращается несколько сотен тысяч пациентов [1].

Известно, что клещи служат переносчиками целого ряда болезней человека (табл.), возбудителями которых являются вирусы, бактерии и простейшие.

Кроме перечисленных в таблице заболеваний, клещами могут передаваться и некоторые другие, в том числе туляремия, коксиеллез (лихорадка Ку).

Всем вышеуказанным болезням присущи некоторые общие черты: природная очаговость, сезонность (обычно весенне-летняя), передача человеку возбудителя иксодовыми клещами во время кровососания, острое начало болезни, лихорадка, симптомы интоксикации, признаки поражения нервной системы, различные высыпания на коже.

При акте кровососания клещ впрыскивает в кожу человека обезболивающие, сосудорасширяющие и другие вещества, а вместе с ними и возбудителей, которые находятся в кишечнике и слюнных железах клещей. Присасывание клеща, как правило, не вызывает боли и проходит незаметно. Наиболее излюбленные места расположения клещей — шея, подмышечные впадины, грудная клетка и паховые складки. Напившийся крови клещ увеличивается в десятки раз, принимая форму плотного серого или светлого шарика.

Около 25% заболевших лиц не указывают на присасывание клещей: оно происходит или в течение короткого периода времени, или в области тела, трудной для обнаружения [2].

Клещевой энцефалит (КЭ) — самый распространенный и тяжелый эпидемический энцефалит на территории России и многих европейских государств. Среди заболеваний, вызываемых арбовирусами, КЭ занимает одно из лидирующих положений.

Природные очаги КЭ зарегистрированы во всех лесных и таежных зонах России. Особенно высока заболеваемость КЭ в Приуралье, на Урале и в Сибири. Эндемичны по КЭ Калининградская и Ленинградская области. В 2008 г. впервые за многие годы в нескольких районах Московской области отдельные клещи были инфицированы вирусом КЭ.

Заражение человека КЭ может произойти не только во время присасывания клещей, но также алиментарным путем при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Инкубационный период — от 5 до 25 дней, при алиментарном заражении укорачивается до 2–3 дней.

При КЭ число манифестных форм соотносится с числом субклинических (асимптомных) как 1:100–200 и более. Анализ геномных структур всех основных известных к настоящему времени штаммов вируса КЭ позволил выявить три основных генотипа вируса, один из которых соответствует дальневосточному, второй — западному, а третий включает штаммы, отнесенные к урало-сибирскому варианту. Некоторые исследователи считают, что существует определенная связь между клиническими проявлениями КЭ и геновидом возбудителя [3].

Со времени начала изучения КЭ на основании клинических и лабораторных исследований выделяют: лихорадочную (стертую), менингеальную и очаговую, или паралитическую, формы заболевания [4].

Основной удельный вес в структуре КЭ занимают лихорадочная и менингеальная формы. На их долю приходится от 80 до 90 и более процентов заболеваний. Это в целом довольно доброкачественные, в большинстве самокупирующиеся формы, не требующие специального лечения. В крайне редких случаях — сотых и тысячных долях процента — наблюдается их переход в хроническую, прогрессирующую форму. КЭ — это энцефаломиелит, т. е. сочетанное поражение не только головного, но и спинного мозга [4].

Любая форма КЭ начинается остро, с озноба, стремительного повышения температуры тела до высоких цифр, сильной головной боли, миалгии. Возможны светобоязнь, боли в глазных яблоках. Больные обычно вялы, сонливы, реже возбуждены. При их осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи лица, шеи, верхней части туловища и слизистой оболочки ротоглотки, склерит, конъюнктивит. Характерна общая гиперестезия.

Лихорадочная форма ограничивается вышеописанной симптоматикой; продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких часов до 5–6 дней, возможна двухволновая лихорадка. После стойкой нормализации температуры тела состояние больных улучшается, но астенический синдром может сохраняться еще 2–3 недели.

При менингеальной форме кроме симптомокомплекса, присущего лихорадочной форме, присоединяется менингеальный синдром: рвота на высоте головной боли, выраженная общая гиперестезия, ригидность мышц затылка, боль при надавливании на глазные яблоки, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Иногда транзиторно можно выявить и очаговую неврологическую симптоматику: асимметрию лица, анизокорию, нистагм и др. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) вытекает под повышенным давлением, прозрачная, иногда опалесцирующая. Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток, в первые дни может быть нейтрофильным, затем лимфоцитарный; содержание белка в ЦСЖ умеренно повышено, глюкозы — нормальное; эти данные свидетельствуют о развитии серозного менингита.

Лихорадка продолжается до двух недель, изменения в ЦСЖ сохраняются относительно долго: от нескольких недель до нескольких месяцев. В периоде реконвалесценции продолжительное время присутствует астеновегетативный синдром.

Очаговая (паралитическая) форма отличается от двух вышеописанных тяжестью течения и высокой летальностью. На фоне лихорадки, общеинфекционного и менингеального синдромов появляется общемозговая симптоматика в виде нарушения сознания, двигательного возбуждения, судорог (генерализованных тонико-клонических или фокальных).

Особенности, присущие только КЭ, — наличие тяжелого поражения нервной системы в виде верхнего полиомиелита: парезов и параличей верхнего плечевого пояса (шеи и проксимальных отделов верхних конечностей — синдром «вислой головы»), сочетание центральных и периферических парезов: атрофий мышц и высоких рефлексов.

Другой особенностью КЭ является развитие у части больных синдрома Кожевниковской эпилепсии — тяжелейшего состояния в виде постоянных мышечных сокращений в одной половине тела — миоклоний, периодически усугубляющихся генерализованными эпилептическими судорогами. Присущей только КЭ особенностью является и переход заболевания у части больных в хронический, прогрессирующий процесс, заканчивающийся летальным исходом [5].

Какие изменения в области изучения и контроля за клещевым энцефалитом произошли за последние годы? При сохранении основных клинических форм КЭ наблюдаются: расширение ареала заболеваемости КЭ в нашей стране и странах Европы; появление коинфекций вируса КЭ с другими возбудителями (бактериальные, паразитарные микст-заболевания и др.); более тяжелое течение заболевания с развитием атипичных форм (появление геморрагических форм в России и за рубежом, паралитических форм КЭ при алиментарном заражении, поражение других органов — печени, кровеносной системы и др.).

Частота КЭ в России с 1974 по 1999 гг. увеличилась в 7 раз, что связано с ухудшением акарицидной обработки неблагополучных зон, снижением уровня вакцинации, ухудшением экологической ситуации, изменением климата, большим контактом с лесом, с социальными факторами: ухудшением материального уровня населения и др.

По материалам отечественных эпидемиологов, в разных природных очагах в зависимости от конкретных экологических условий в популяциях таежного клеща может быть до 5–10% взрослых особей, одновременно зараженных боррелиями и вирусом КЭ. До 60% менингоэнцефалитов в Западной Сибири, связанных с укусами клещей, обусловлены сочетанной инфекцией вируса клещевого энцефалита и B. burgdorferi [6].

В настоящее время нет радикального лечения паралитических поражений при КЭ, что сближает эти формы заболевания с полиомиелитом.

Единственным реальным методом предупреждения развития тяжелых инвалидизирующих и летальных последствий при КЭ остается профилактика — введение вакцины против клещевого энцефалита. В последние годы в Европе прекращен выпуск противоклещевого иммуноглобулина (ранее он применялся там только в профилактических целях), что аргументируется опасностью антителозависимого усиления инфекционного процесса и отсутствием доказательных методов, свидетельствующих о его положительном эффекте [7]. В России иммуноглобулин применялся и применяется в профилактических и лечебных целях [8]. Для лечения иммуноглобулин против КЭ вводят внутримышечно, дозы и схемы введения зависят от клинической формы.

Другим заболеванием, передающимся клещами, является иксодовый клещевой боррелиоз — ИКБ (синонимы: Лайм-боррелиоз, клещевая эритема, системный клещевой боррелиоз) — широко распространенное инфекционное природно-очаговое, бактериальное заболевание с трансмиссивным путем передачи, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение и поражающее ряд систем организма. В 1982 г. американский исследователь В. Бургдорфер (W. Burgdorfer) обнаружил в кишечнике клещей ранее не известный вид боррелий, получивший свое название по имени впервые открывшего его автора. Как самостоятельная нозологическая форма ИКБ известен с 1984 г., когда была обнаружена связь нового вида боррелий с вызываемым им заболеванием [2].

Заболевания ИКБ широко распространены в восточном и западном полушариях. Случаи заболевания отмечаются в США, Канаде, практически по всей Европе (кроме стран Бенилюкса и Иберийского полуострова), России, Монголии, Северном Китае, Японии и других странах. По расчетам отечественных эпидемиологов ежегодно в нашей стране число заболевших достигает 10–11 тыс. человек. Вероятно, эта цифра занижена, т. к. в Германии, стране с меньшим населением и более благоприятной, чем Россия, эпидемиологической обстановкой, ежегодное число заболевших составляет около 60 тыс. человек, в США — более 13 тыс. человек [9].

Возбудитель ИКБ, B. burgdorferi, относится к семейству спирохет, выделяется из клещей-переносчиков, а у больных ИКБ из зоны эритемы, развивающейся на месте присасывания клеща, из крови, ЦСЖ, синовиальной жидкости при Лайм-артритах и др.

Основная масса заболеваний наблюдается в весенне-летний период (апрель-июнь), но сезон заболеваемости может значительно смещаться в зависимости от погодных условий — чем раньше наступает теплый период, тем быстрее пробуждаются и активизируются клещи, а значит, и чаще нападают на человека. На весенне-летний период приходится первый пик заболеваемости. Второй — на конец лета, начало осени (август-октябрь).

Попадая со слюной клеща в общий ток крови, боррелии разносятся по всему организму, оседая в различных органах (мозг, сердце, суставы, глаза, печень) и вызывая в них воспалительные изменения. Это острое поражение органов в результате диссеминации инфекции характеризует вторую стадию ИКБ.

Спустя месяцы или годы после окончания фазы диссеминации инфекции могут развиться новые симптомы, которые знаменуют собой третью стадию ИКБ — стадию хронического поражения органов или период персистирующей инфекции.

В соответствии с периодами инфекции и признаками их клинической манифестации выделяют три стадии болезни: первую — локальной инфекции, вторую — диссеминированной инфекции (острого поражения органов) и третью — персистирующей инфекции (хронического поражения органов). Для отнесения заболевания к третьей стадии ИКБ длительность воспалительных изменений со стороны пораженного органа должна быть не менее 6 месяцев [9]. Описанная выше последовательность поражения органов является скорее исключением, чем правилом, и редко можно видеть у пациента с ИКБ описанное выше хронологическое следование одной стадии за другой. Чаще встречаются проявления одной или двух стадий заболевания у одного больного. Так, у пациента с симптомами второй стадии ИКБ может не быть проявлений локальной инфекции или третья стадия ИКБ может манифестировать без острого поражения в первых двух фазах болезни.

Подобно другим спирохетозам ИКБ является системным заболеванием, развивающимся по этапам, соответствующим хронологии пораженных органов. Основными органами, вовлекающимися при заболевании, являются: кожа, нервная система, сердце и суставы. Стадии заболевания определяются по клиническим признакам преимущественного вовлечения пораженного органа, если известно время начала заболевания, или по длительности заболевания, если нет точного указания на начальный период болезни. ИКБ может протекать с последовательным чередованием всех стадий болезни, с «пропуском» одной из стадий или первичной манифестацией в любой стадии.

При локальной стадии инкубационный период болезни колеблется от 1 до 30 дней, составляя в среднем 7–10 суток. Начало болезни у подавляющего большинства постепенное. На месте присасывания клеща возникает пятно или папула. Это первичное покраснение в течение нескольких дней расширяется и увеличивается в размерах, формируясь в эритему со средним диаметром 10–15 см (колебания от 3–5 до 70 см). Эритема может быть в любой части тела, но чаще на туловище, бедрах или подмышечных областях.

Эритема является одним из характерных патогномоничных признаков ИКБ и является «золотым стандартом» диагностики заболевания. За присущее ей свойство увеличиваться в размерах ее называют «мигрирующей клещевой эритемой». Эритема может быть единственным признаком острого периода, но чаще ей сопутствуют другие симптомы заболевания: региональная лимфаденопатия, недомогание, слабость, миалгии, артралгии, респираторные проявления, повышение температуры до 37–38 °C, редко выше; озноб, головная боль, тошнота и рвота. У части больных заболевание может заканчиваться на этом этапе и эритема может исчезать спонтанно. У другой части эритема сохраняется в течение недель и даже месяцев и на ее фоне появляются признаки поражения других органов.

Для второй стадии заболевания (диссеминированной инфекции) характерно острое органное поражение нервной системы (нейроборрелиоз); внутренних органов (сердца, суставов, печени) и органа зрения (офтальмоборрелиоз). Вторая стадия ИКБ развивается через 2–10 недель после острого периода. Неврологические проявления при ИКБ довольно разнообразны, но большинство исследователей указывает на три наиболее частых вида поражений нервной системы: радикулоневриты, невриты черепных (лицевых) нервов и менингит. В половине и более случаев наблюдается сочетание указанных синдромов поражения, проявляющихся в различных симптомокомплексах. Кардиальные нарушения наблюдаются с 4–5 недели появления эритемы. Они включают изменения 1–3 степени предсердно-желудочковой проводимости, нарушения внутрижелудочковой проводимости, фибрилляцию предсердий и другие. Длительность кардиальных нарушений непродолжительна и не превышает нескольких недель. Наблюдаются и серьезные отклонения в виде дилятационной кардиомиопатии и фатального панкардита.

В противоположность нередко самопроизвольно разрешающимся первым двум стадиям ИКБ его третья стадия (хронической патологии органов) характеризуется хроническим, воспалительным, деструктивным процессом, поражающим кожу, суставы и нервную систему. В случае клещевой эритемы в остром периоде болезни интервал между эритемой и началом неврологической симптоматики составляет обычно 4–12 месяцев.

Основными формами третьей стадии ИКБ принято считать: нейроборрелиоз (прогрессирующий энцефаломиелит; цереброваскулярный нейроборрелиоз; моно- или полиневрит), сочетающийся с хроническим атрофическим акродерматитом (ХАА); дерматоборрелиоз (ХАА, доброкачественный лимфаденоз кожи); моно- и полиартриты.

Решающую помощь в диагностике ИКБ, особенно тех его вариантов, которые протекают без клещевой эритемы, может оказать серологическое исследование на наличие антител к B. burgdorferi. Наиболее часто применяются реакции: непрямой метод флуоресцирующих антител (нМФА), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот. Ранние IgM-антитела к B. burgdorferi начинают появляться не ранее 2–3 недели заболевания, поэтому на стадии эритемы их практически не находят и проводить серологическое обследование в этот период нецелесообразно. IgM-антитела обычно быстро исчезают, но могут сохраняться длительно. Их сменяют IgG-антитела, которые появляются на 3–4 неделе ИКБ и сохраняются в течение месяцев или лет. К сожалению, серологические тесты при ИКБ не стандартизованы [9]. Наличие антител к боррелиям подтверждает инфицирование B. burgdorferi, но не является абсолютным критерием активной или неактивной фаз заболевания [10]. Рядом исследователей указывается на молекулярный полиморфизм геновидов возбудителя, проявляющийся в гетерогенности поверхностных белков B. burgdorferi, что влечет за собой трудности в серодиагностике ИКБ [11, 12].

Лечение ИКБ проводится антибиотиками широкого спектра действия. Они назначаются перорально в стадии эритемы и парентерально в/в при нейроборрелиозе и ХАА во второй и третьей стадиях ИКБ.

В первой стадии этиотропное лечение проводят доксициклином в суточной дозе 0,2 г; препаратами выбора являются амоксициллин (0,5 г 3 раза в сутки), азитромицин (0,5 г/сутки). Длительность лечения от 10 дней до месяца. Во второй и третьей стадиях основным препаратом является цефтриаксон (2 г/сутки), возможно применение цефотаксима, массивных доз пенициллина. Длительность лечения — 2 недели.

Клещевые пятнистые лихорадки

Группа клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ) включает ряд природно-очаговых, вызываемых риккетсиями трансмиссивных заболеваний, среди которых как давно известные (марсельская или средиземноморская лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, клещевой сыпной тиф Северной Азии, везикулезный риккетсиоз и др.), так и недавно впервые описанные (японская и израильская пятнистые лихорадки, африканская лихорадка клещевого укуса), в том числе и на территории нашей страны — астраханская пятнистая лихорадка и дальневосточный клещевой риккетсиоз [13].

Список этот продолжает пополняться, открываются новые представители риккетсий, описываются прежде неизвестные заболевания.

В России природные очаги КПЛ широко распространены. Клещевой сыпной тиф Северной Азии (возбудитель Rickettsia sibirica) регистрируют в Западной и Восточной Сибири, Алтайском, Красноярском, Хабаровском и Приморском краях. В начале XXI века заболеваемость увеличилась, ежегодно выявляется до 3000 и более случаев; это наиболее распространенный в России риккетсиоз.

Марсельская лихорадка (возбудитель R. conorii) встречается в прибрежных районах Черного и Азовского морей; астраханская (возбудитель R. conorii субтип caspiensis) — в низовьях Волги, Астраханской обл., Калмыкии и Западном Казахстане.

Всем КПЛ присущи некоторые общие клинические признаки, среди которых: наличие первичного аффекта на месте присасывания клеща в виде папулы или безболезненного небольшого инфильтрата с некрозом в центре, покрытого темной (черной) корочкой/струпом; регионарный лимфаденит; острое начало заболевания после инкубационного периода, средняя продолжительность которого составляет 1–2 недели; циклическое течение (начальный период — до появления сыпи; затем периоды разгара и реконвалесценции); ознобы, лихорадка от 3 до 10 дней; интоксикация (как правило, умеренная); головная боль, слабость, миалгия, артралгия, бессонница; гиперемия кожи лица и шеи, склерит, конъюнктивит; увеличение печени; появление экзантемы на 3–4 день после повышения температуры тела. Сыпь обычно обильная, пятнисто-папулезная, на коже туловища и конечностей, в том числе нередко на ладонях и подошвах, незудящая. Через 5–7 дней сыпь исчезает, на ее месте остается пигментация кожи.

КПЛ протекают, как правило, доброкачественно. Исключение составляет пятнистая лихорадка Скалистых гор, встречающаяся в Северной и Южной Америке.

Диагноз КПЛ базируется на данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в природном очаге в сезон активности клещей) и характерном клиническом симптомокомплексе: первичный аффект на месте присасывания клеща, полиморфная экзантема, лихорадка.

Подтверждением диагноза служит выявление антител к антигенам соответствующих риккетсий в различных лабораторных методах: реакции непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), ИФА, реакции связывания комплемента (РСК), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

Лечение КПЛ проводится препаратами тетрациклинового ряда (доксициклин по 0,2 г/сутки), фторхинолонами (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки) или макролидами (эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки).

Профилактика специфическая, с использованием вакцины, разработана только для пятнистой лихорадки Скалистых гор, а неспецифическая — аналогична таковой для всех болезней, передающихся клещами.

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — острое вирусное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Flaviviridae. Установлено, что основным резервуаром инфекции являются водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи Dermacentor pictus и D. marginatus. Случаев заражения от человека не наблюдалось. Природные очаги ОГЛ выявлены в районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или ее мелкие повреждения, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. На месте ворот инфекции первичного аффекта не наблюдается. Вирус проникает в кровь, гематогенно разносится по всему организму и поражает преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники.

Инкубационный период продолжается от 2 до 4 дней. Болезнь начинается внезапно, повышение температура тела достигает 39–40 °C. Появляются общая разбитость, интенсивная головная боль, боли в мышцах. Больные заторможены, неохотно отвечают на вопросы. Температура держится на высоком уровне 3–4 дня, затем литически снижается к 7–10 дню болезни. Лихорадка редко длится менее 7 и более 10 дней. Почти у половины больных наблюдаются повторные волны лихорадки (рецидивы), чаще на 2–3 неделе от начала болезни и продолжаются от 4 до 14 дней. Общая длительность болезни от 15 до 40 дней.

Уже с 1–2 дня у большинства больных появляется геморрагическая сыпь. Кожа лица, шеи и верхних участков груди гиперемирована, лицо одутловатое, сосуды склер инъецированы. Появляются носовые, легочные, кишечные, маточные кровотечения. Отмечается снижение артериального давления, глухость тонов сердца, брадикардия, дикротия пульса и отдельные экстрасистолы. У 30% больных развивается пневмония (мелкоочаговая), могут быть признаки поражения почек (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия). Со стороны центральной нервной системы отмечаются признаки менингита и менингоэнцефалита (при тяжелых формах болезни). В крови — выраженная лейкопения (1200–2000 в 1 мкл), СОЭ не повышена. Для подтверждения диагноза используют РСК, реакцию нейтрализации. Этиотропное лечение не разработано.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — острое вирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью. Характеризуется двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным тромбогеморрагическим синдромом, тяжелым течением. Возбудитель открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым.

Резервуаром вируса являются дикие мелкие млекопитающие (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж), а также домашние животные (овцы, козы, коровы). Переносчиком и хранителем являются клещи из рода Hyalomma. Заболеваемость характеризуется сезонностью с максимумом с мая по август (в нашей стране). Болезнь встречается в Крыму, Астраханской, Ростовской, Волгоградской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, в Чечне, Калмыкии, а также в Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, в странах Африки к югу от Сахары (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.).

КГЛ относят к опасным инфекционным болезням. Заражение происходит не только при укусе инфицированным клещом или его раздавливании, но также при попадании на кожу или слизистые оболочки крови и кровянистых выделений больного.

Инкубационный период длится от 1 до 14 дней (чаще 2–7 дней). Болезнь начинается внезапно, температура тела быстро повышается до 39–40 °C, одновременно появляются головная боль, миалгия и др. симптомы интоксикации. Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится в среднем 7–8 дней. Перед появлением геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1–2 дня температура тела вновь повышается («двугорбая» температурная кривая). В период разгара заболевания (2–4 сутки от начала болезни) появляются геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, кровоизлияния в местах инъекций, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровохарканье и т. д. Больные вялы, адинамичны, иногда, напротив, возбуждены. Нередок менингеальный синдром. Выраженность тромбогеморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. Период реконвалесценции исчисляется несколькими месяцами.

При постановке диагноза учитываются эпидемиологические данные (пребывание в эндемичных регионах, сезон и др.) и характерные клинические симптомы: острое начало, рано появляющийся и в разной степени выраженный тромбогеморрагический синдром, двухволновая температурная кривая, лейкопения, анемизация и др. [14]. Для специфической диагностики используют РНИФ, ИФА, ПЦР.

Больного КГЛ госпитализируют в бокс инфекционной больницы. В качестве этиотропного препарата рекомендуется рибавирин.

Эрлихиоз как эпидемическое инфекционное заболевание впервые был распознан в США в 1986 г. Выделяются две этиологически и эпидемиологически различные формы заболевания: моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), вызываемый E. chaffeensis, и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ), или анаплазмоз, вызываемый E. phagocytophila. Возбудители заболеваний передаются человеку через укус инфицированных клещей, которые получают их при кормлении на инфицированных животных. Эрлихии принадлежат к семейству Rickettsiae, имеют характерную округлую форму с ограничивающей ее снаружи мембраной. Имеются публикации об обнаружении больных в Германии, Англии, Скандинавии, Франции. Эрлихиозы довольно широко распространены в США и Японии. Для России это новые заболевания, первые случаи моноцитарного эрлихиоза диагностированы в Пермской обл. в 1999 г., анаплазмоза — спустя несколько лет на Дальнем Востоке [1].

Продолжительность инкубационного периода при эрлихиозах составляет в среднем 8–14 дней.

Клинически МЭЧ и ГЭЧ почти не различимы и характеризуются комплексом симптомов: внезапным началом, ознобом, лихорадкой, головной болью, миалгией, тромбоцитопенией, лейкопенией, повышением активности печеночных ферментов. Сыпь наблюдается примерно у 1/3 больных с ЛЭЧ, но редко встречается у больных с ГЭЧ. Экзантема появляется на 1–8 день болезни, вначале на конечностях, затем на туловище, лице и шее, необильная, преимущественно пятнистая, иногда петехиальная. Продолжительность лихорадочного периода — от нескольких дней до 3 недель. Течение болезни варьирует от легкого доброкачественного до крайне тяжелого. В ряде случаев отмечаются такие осложнения, как респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, неврологические нарушения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Летальность при ЛЭЧ составляет 5%, при ГЭЧ — 10%, хотя, очевидно, истинная летальность может быть выше.

Для диагностики наиболее часто применяется РНИФ. Случаи заболевания подтверждаются 4-кратным нарастанием титров антител в РНИФ или однократным титром специфических антител в РНИФ ≥ 64, положительной ПЦР. При микроскопии мазков крови, окрашенных по Райту, в моноцитах или гранулоцитах можно обнаружить внутриклеточные включения соответствующих эрлихий.

Эрлихии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу, что позволяет быстро и эффективно лечить это заболевание. Сообщаются случаи коинфекции Лайм-боррелиоза и эрлихиоза [15].

Бабезиоз, или пироплазмоз, — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией, анемией и тяжелым прогрессирующим течением. Бабезиоз является трансмиссивной паразитарной зоонозной инфекцией. У человека заболевание было впервые диагностировано в Югославии в 1957 году. Возбудитель относится к простейшим, классу споровиков, семейству Babesiidae. Бабезии располагаются внутри пораженных эритроцитов по центру или по периферии. При окраске по Граму имеют вид тонких колец диаметром 2–3 мкм или образований грушевидной формы диаметром 4–5 мкм. В мировой литературе к настоящему времени описано немногим более 100 случаев бабезиоза человека, большинство из которых закончилось летально. Формы заболевания с манифестацией инфекции наблюдались у лиц с выраженными нарушениями иммунной системы (после спленэктомии, с ВИЧ-инфекцией и др.). У людей с нормальной иммунной системой заболевание протекает бессимптомно, несмотря на наличие паразитемии, достигающей 1–2%.

Заболевание встречается в Европе (Скандинавия, Франция, Германия, Югославия, Польша, Россия) и в США (Восточное побережье). Хозяином являются мыши-полевки и другие мышевидные грызуны, собаки, кошки и крупный рогатый скот. Заболевают туристы, сельскохозяйственные рабочие, пастухи в период активности клещей (весенне-летний и летне-осенний сезоны). Возможна передача инфекции путем гемотрансфузий от инфицированных лиц, у которых имеется бессимптомная паразитемия [16]. После присасывания клеща возбудитель проникает в кровяное русло и в эритроциты. Репликация бабезий происходит в эритроцитах, которые лизируются не только под воздействием паразитов, но и под влиянием антиэритроцитарных антител. Когда число пораженных эритроцитов достигает 3–5%, наблюдаются клинические проявления заболевания. В период разрушения эритроцитов в кровь попадают продукты жизнедеятельности бабезий и гетерогенные протеины, что обусловливает мощную пирогенную реакцию и другие токсические проявления заболевания.

Инкубационный период продолжается от трех суток до трех недель (в среднем 1–2 недели). Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до высоких цифр. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, адинамией, головной болью, болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой. Температурная кривая постоянного или неправильного типа. Высокая лихорадка продолжается обычно 8–10 суток с критическим падением до нормального уровня в терминальной стадии заболевания. С 3–4 дня болезни на фоне нарастания интоксикации наблюдаются бледность кожных покровов, увеличение печени, желтуха, олигоанурия. В последующем в клинической картине на первый план выступают симптомы острой почечной недостаточности. Летальный исход обусловлен уремией или присоединившимися интеркуррентными заболеваниями (пневмония, сепсис и т. п.). Клиническая диагностика трудна из-за редкости заболевания. Длительная лихорадка на фоне анемии, гепатомегалии, почечной патологии, отсутствие эффекта от приема антибиотиков заставляют проводить лабораторные исследования на бабезиоз. Важен учет эпидемиологических данных (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности), выявление нарушений иммунного статуса. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, а также в РНИФ. Дифференциальная диагностика проводится с тропической малярией, сепсисом, заболеваниями крови, ВИЧ-инфекцией. Основой лечения является ранняя антипаразитарная терапия. Эффективно применение хинина (650 мг/сутки) и клиндамицина (2,4 г/сутки) в течение 2–3 недель. Без этиотропного лечения заболевание часто (50–80% случаев) заканчивается летальным исходом [17].

Клещевые лихорадки Кемерово, Липовник — «новые» зоонозные природно-очаговые арбовирусные инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей.
Возбудитель — РНК-содержащие вирусы из семейства Reoviridae (Orbivirus) группы Кемерово.

Резервуар и источники возбудителя — грызуны, мелкие млекопитающие, птицы. Основным видом, поддерживающим существование вирусов в природе, являются клещи Dermacentor spp. Естественная восприимчивость людей высокая. После перенесенного заболевания остается иммунитет. Повторные заболевания редки. Лихорадка Кемерово выявлена в лесной и лесостепной части Кемеровской области России, лихорадка Липовник — в ряде европейских стран. Заболевают в основном мужчины в возрасте 20–50 лет. Наибольшему риску подвержены лица, профессионально связанные с лесом (лесники, лесозаготовители, егеря и др.). Заболевания выявляются преимущественно в теплое время года, в период активизации клещей. Продолжительность инкубационного периода 4–5 дней [18]. Клинически характеризуются двухволновой лихорадкой, интоксикацией, иногда сыпью, кровоизлияниями, признаками менингоэнцефалита, миокардита. Лабораторная диагностика и лечение — в стадии разработки.

Итак, на территории России в теплое время года реальна опасность заражения одной или одновременно несколькими инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Клиническая диагностика их сложна, лабораторная в ранние сроки не всегда информативна.

Следует внушать населению необходимость мер защиты при посещении лесов, парков и других мест обитания клещей (надевание одежды типа комбинезона, применение репеллентов, само- и взаимоосмотр). При обнаружении клеща следует его немедленно удалить и обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту. Желательно провести исследование клеща на наличие в нем возможных возбудителей. При обнаружении в клеще вируса КЭ пострадавшему вводится противоэнцефалитный иммуноглобулин, боррелий — назначаются антибиотики (доксициклин или амоксициллин) на 7–10 дней.

Литература

  1. Злобин В. И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2008, № 2, с. 10–14.
  2. Деконенко Е. П. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза // Врач, 2004, № 2, с. 24–28.
  3. Злобин В. И., Демина Т. В., Беликов С. И. и др. Генетическое типирование штаммов вируса клещевого энцефалита на основе анализа уровней гомологии фрагмента гена белка оболочки // Вопросы вирусологии, 2001, № 1, с. 17–22.
  4. Шаповал А. Н. Клещевой энцефаломиелит. Л., Медицина, 1980, с. 256.
  5. Субботин А. В., Семенов В. А., Арефьева Е. Г. и др. Хронический клещевой энцефалит в неврологической практике // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск № 5, 2008, 149–151.
  6. Коренберг Э. И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами. www.tick.ruSpecialmixtkorenberg_mixt.asp.
  7. Брокер М., Колларич Г. Профилактика после укуса клеща в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах; современные подходы в постэкспозиционной профилактике (обзор), актуальные проблемы клещевых нейроинфенкций. Кемерово 22–23 мая 2008 г. // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск № 5, 2008, с. 29–36.
  8. Воробьева М. С. Иммуноглобулин из донорской крови человека для профилактики и лечения клещевого энцефалита // Биопрепараты, 2008, № 2, с. 7–8.
  9. Oschmann P., Kraiczy P., Halperin J., Brade V. (Eds) Lyme Borreliosis and Tick-borne Encephalitis. UNI-MED Verlag A. G., Bremen, 1999: 16–141.
  10. Chary-Valckenaere I., Jaubhac B., Monteil H. et al. Diagnosis of Lyme disease: current difficulties and prospects // Rev. Rhum Engl. Ed. 1992; 62: 271–280.
  11. Hulinska D., Votypka J., Valesova M. Persistence of Borrelia garinii and Borrelia afzelii in patients with Lyme arthritis // Zent Bakteriol, 1999; 289: 301–318.
  12. Wormser G. P., Liveris D., Nowakowski J. et al. Association of specific subtypes of Borrelia burgdorferi with hematogenous dissemination in early Lyme disease // J Infect. Dis. 1999; 180: 720–725.
  13. Тарасевич И. В. Современные представления о риккетсиозах // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер, 2005, т. 7, № 2, 119–129.
  14. Источник: http://www.infectology.spb.ru/nosology/infectious/viral/krim_kongo.aspx.
  15. Krause P. J. et al. Disease-specific diagnosis of coinfecting tickborne zoonoses: babesio-sis, human granulocytic ehrlichiosis, and Lyme disease // Clin. Infect. Dis. 2002. 34: 1184–1191.
  16. Васильева И. С. Новые болезни, передаваемые клещами рода Ixodes (Ixodidae). Бабезиозы человека. lib2005.rat-info.ru/files/babeozy.doc.
  17. Krause P. J. et al. Concurrent Lyme disease and babesiosis: evidence for increased severity and duration of illness // JAMA. 1996.275: 1657–1660.
  18. Семенов В. А. Природно-очаговые клещевые инфекции в Западной Сибири. Кемерово, 2008.

Е. П. Деконенко, доктор медицинских наук, профессор
Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук, доцент

ГУ ПИПВЭ им. М. П. Чумакова РАМН, Москва
ГОУ ВПО МГМСУ, Москва

www.lvrach.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector