Анализ крови на энцефалит

Показания к исследованию

Практически все кровососущие паразиты выступают в роли переносчиков заболевания. Их тип, а также вид передаваемых недугов зависит от региона проживания человека. В нашей стране самыми проблемными в этом плане являются клещи, которые способны переносить два основных вида болезней:

• энцефалит. Это болезнь вирусного происхождения. После болезни вызывает продолжительный и достаточно устойчивый иммунитет;
• болезнь Лайма или боррелиоз. В роли возбудителя выступает бактерия боррелия. Здесь иммунный ответ развивается с каскадными аутоиммунными реакциями. Это приводит к тому, что заражение может происходить через семь лет после перенесения болезни.

Обе болезни можно подхватить через укус клеща не покидая пределы Российской Федерации.

и заболевания имеют как схожие моменты, так и различия. Из общих моментов стоит выделить то, что и энцефалит и боррелиоз вызывают поражение ЦНС. При этом для бореллиоза характерно поражение кожных покровов, суставов и сердца. Он склонен к хронизации, в то время, как энцефалит протекает в острой форме. С течением времени болезни начинаются проявлять собственные хорошо выраженные симптомы.

О том, какие показания существуют к тому, чтобы пройти исследование на боррелиоз или клещевой энцефалит, нужно знать, чтобы не пропустить начало развития болезни. Помните, что чем раньше будет выявлен недуг и назначено лечение, тем меньше риск развития осложнений.

В эндемичном регионе, для которого характерно наличие большого количества клещей, носителей инфекций, показанием к исследованию является обнаружение на теле клеща. Необходимо понимать, что заражение в этом случае происходит через кровь. Поэтому для передачи инфекции необходим укус. Хотя известны ситуации, когда инфицирование человека осуществлялось через ЖКТ при употреблении в пищу зараженных продуктов питания (например, некипячёного молока), полученных от домашнего скота (коров, коз). Если паразит просто ползал по коже, то это еще не является поводом для того, чтобы незамедлительно отправляться к врачу.

Если же насекомое успело укусить человека, тогда повод для беспокойства более серьезный и не стоит откладывать визит к врачу. Переносчиком недуга является «собачий» или европейский лесной, иксодовый и таежный клещи.

Следует знать, что нужно провести как исследование клеща, так и крови его жертвы. Если в ходе проведения анализов будет получен положительный результат, необходимо незамедлительно принять меры. Лучше всего будет обратиться к специалисту в течение четырех дней после укуса.

Также показаниями к прохождению исследования на клещевой энцефалит и боррелиоз является постепенное развитие недомогания организма вкупе с появлением характерных для этих видов болезней симптомов.

Вирус энцефалита обладает нейтротропностью. Болезнь поражает нервную систему (центральную и периферическую). В тяжелых случаях, когда вирус проникает через гематоэнцефалический барьер, наблюдается поражение головного мозга (его оболочек и сосудов).

Первые симптомы энцефалита и болезни Лайма схожи. При этом они напоминают много других заболеваний. Поэтому, чтобы предупредить риск развития осложнений и назначение неправильного формата лечения больной обязательно должен пройти диагностику, чтобы врач мог поставить точный диагноз и назначит оптимальный вариант лечения.

Методы исследований

Для того чтобы врач назначил лечение, нужно установка правильного диагноза. В случае укуса клеща специалисты исследуют как самого паразита, так и кровь человека, которого насекомое укусило. Это дает возможность проверить принесенного клеща на энцефалит, а также кровь на наличие в ней вируса. Врач, имея на руках результаты, которые дают эти два исследования, поставит более точный диагноз. Поэтому не спешите выкидывать клеща, после того, как извлекли его из ранки. Его наличие значительно облегчит работу специалистам медицинского учреждения.

Исследование клещевого типа энцефалита и болезни Лайма предполагает сдачу определенных видов анализов.

При подозрении на наличие инфекции сдается кровь (венозная) на клещевой энцефалит. Стоит отметить, что анализ на клещевой энцефалит сегодня проводится несколькими методами:

• иммуноанализ. С его помощью устанавливается, имеются ли в крови у обратившегося человека специфические антитела, вырабатываемые иммунными клетками в ответ на наличие в ней вируса. Антитела делятся на два вида: IgM (недавнее заражение) и IgG (сохраняются годами). Метод дает возможность диагностировать болезнь на самих ранних стадиях ее развития, так как иммуноглобулины в крови начнут появляться уже на 4-й день заражения;

• ПЦР-метод исследования насекомого. Анализ клеща (если пациент его принес) проводится обязательно. Это позволит выяснить, был ли паразит инфицирован. Метод дает возможность определить наличие у паразита ДНК вируса. Для ПЦР-исследования можно использовать даже фрагменты тела насекомого, так как его целиком сложно извлечь из места укуса. При негативном результате анализ крови не делается.

При подозрении на наличие у человека боррелиоза также нужно сдать кровь на анализ. Делают его тоже с помощью иммунологического метода. На основании количества обнаруженных в крови двух видов иммуноглобулинов делается анализ тяжести заражения, а также общего состояния пациента.

При обнаружении первых признаком болезни в случаях обоих недугов всегда первыми берутся анализы крови. Однако диагностика клещевого энцефалита более простая, чем болезни Лайма. Связано это с тем, что в последнем случае инфекция присутствует в жидкостях (ликовр, кровь) и тканях. Поэтому при подозрении на наличие у человека боррелиоза проводятся дополнительные косвенные методы исследования, ведь анализ крови в этом случае эффективен лишь на 50%. Этого мало для постановки правильного и точного диагноза. От точности поставленного диагноза напрямую зависит эффективность лечения и риск развития в будущем различных осложнений.

К дополнительным методам исследований относятся:

• серологические тесты. Для их проведения у больного берется венозная кровь. Ее исследуют на наличие антител к спирохете. Также исследуется спинномозговая или суставная (синовиальная) жидкости;
• хемилюминесцентный иммуноанализ. Для его проведения используется сыворотка венозной крови. Позволяет оценить содержание в сыворотке антител IgG и IgM. При болезни Лайма антитела в крови появляются только на 2–4 недели болезни. Дает 95% точность;
• иммуноблот или вестерн-блот. Метод назначается в том случае, если имеется необходимость проверить 5%, которые не дает хемилюминесцентный иммуноанализ. К примеру, иммуноанализ ничего не показал, но у пациента наблюдаются явные признаки боррелиоза. В качестве материала для исследований здесь также используется венозная кровь. Метод позволяет оценить наличие в крови антител к 10 антигенам бактерии. Он также дает оценку «свежести» инфекции. Чтобы подтвердить полученные результаты, повторный иммуноблот сдается через 3–6 недель.

Помимо этого, для точной диагностики болезни Лайма используется ПЦР с детекцией. Метод проводится в режиме реального времени. В качестве биоматериала здесь используется спинномозговая и суставная жидкости. Их забор осуществляется в условиях стационара. Используется в том случае, если серологические исследования оказались неинформативными. Его можно использовать для ранней диагностики недуга.

Также не стоит забывать и том, что в обязательном порядке проводится ПЦР-исследование самого паразита.

Сколько нужно ждать результаты после сдачи анализов зависит от следующих факторов:

• где сдается анализ. В частных клиниках, на практике, результаты приходят раньше, чем в государственных медицинских учреждениях. Да и результаты у них получаются более точными, ведь не каждая государственная клиника может позволить себе дорогостоящее оборудования и реактивы;
• от вида проводимого анализа.

Обычно, сдав анализы, больной получает результаты через пару дней. В некоторых случаях возможно проведение экспресс-анализов.

Расшифровка результатов

Важным моментом в постановки диагноза и назначения лечения является правильная расшифровка результатов пришедших анализов. Они могут быть достаточно качественными. В этом случае по ним можно сразу заключить, имеется ли у человека данная болезнь или отсутствует. Но часто анализы приходят спорными. В этом случае необходимы исследования количества имеющихся в крови антител к вирусу.

При обследовании на энцефалит результаты анализов приходят сразу в количественном выражении. В их расшифровке используется термин «титр», который отражает концентрацию антител в крове человека к конкретному вирусу.

Титр может иметь следующий вид: 1:400, 1:200, 1:100 и т. д. Все показатели, которые будут находиться выше отметки 1:100 указывают на то, что была реакция иммунной системы. Это может означать, что болезнь была перенесена в прошлом. Такой же уровень дает вакцинация, которая проводится для населения в эндемичных регионах.

Если титр меньше 1:100, значит иммунная реакция отсутствовала и человек с высокой вероятностью заболеет. В норме данный показатель должен находиться в диапазоне от 200 до 400.

Результаты проведенного анализа на определение антител IgM показывают, были ли они обнаружены в крови. Если были найдены иммуноглобулины IgG, а IgM отсутствуют, то скорее всего ранее была проведена вакцинация. Наличие обоих видов иммуноглобулинов свидетельствует о заражении пациента энцефалитом. Чтобы поставить более точный диагноз врач может назначить повторный анализ через неделю.

При положительном результате обследования клеща больному немедленно назначают введение специфического иммуноглобулина, способного подавить развитие инфекции.

При положительном результате ПЦР ключевое значение в лечение приобретает проведение оперативной диагностики, а также отслеживание состояние больного. После завершения инкубационного периода и при отсутствии первых симптомов врач назначает сдачу повторных анализов.

При сдаче анализов на боррелиоз с целью выявления антител класса IgG расшифровка имеет следующий вид:

• более 15 Ед/мл — «положительно». Однако такой результат можно получить в том случае, если пациент ранее перенес эту болезнь, а также бактериальный эндокардит, сифилис и т. д. Поэтому, чтобы точно поставить диагноз проводится повторный анализ через 1–2 недели;
• в диапазоне от 10 до 15 — результат «сомнительно»;
• менее 10 — «отрицательно». Это означает либо, что анализ был взят слишком рано либо, что возбудитель отсутствует в крови.

При проведении анализа на определение антител класса IgM используется следующая расшифровка:

• более 22 Ед/мл — «положительный» результат.
• в пределах 18–22 — результат «сомнительно»;
• меньше 18 Ед/мл — «отрицательно».

При проведении вестерн-блота результаты приходят в виде полосок, расположенных на тестовой мембране. Они указывают на то, имеется ли возбудитель в исследуемых жидкостях. Для каждого антигена здесь ставится минус или плюс.

Метод ПЦР с детекцией, проведенный в режиме реального времени и исследования паразита дают результаты в качественном виде: либо было обнаружено ДНК возбудителя, либо нет.

Для того чтобы врач мог точно диагностировать энцефалит или болезнь Лайма, необходимо проведение нескольких типов анализов. Это позволит исключить ситуацию, которая возникает после вакцинации или перенесения болезни в прошлом.

Обе болезни (энцефалит и боррелиоз) являются довольно опасными и при отсутствии качественного лечения способны привести к серьезным осложнениям или даже летальному исходу. Поэтому после укуса клеща и появлению незначительного ухудшения самочувствия необходимо незамедлительно отправиться к специалисту и сдать все требуемые в этом случае анализы. Современная диагностика позволяет выявить инфекцию на ранних стадиях ее развития, что положительным образом скажется на лечении.

Видео «Симптомы и место укуса клеща»

В этом видео врач расскажет о симптомах, месте укуса клеща, сколько паразит живет и другие подробности.

parazit.guru

Развитие заболевания

Боррелии поражают нервную системе, происходит воспаление и отек головного мозга. Если не принимать терапевтических мер, болезнь прогрессирует в течение нескольких недель и заканчивается смертью.

Клещевой энцефалит известен под названием «болезнь Лайма», или «лаймборелиоз» по названию городка в США, где в году 1975 было зарегистрировано и описано заболевание.

Клещ присасывается к коже, возбудитель со слюной насекомого попадает в кровь и лимфу и распространяется по органам и тканям. Болезнь клещевой энцефалит вызывают продукты жизнедеятельности бореллий-эндотоксины.

Присутствие возбудителя раздражает нервные рецепторы, что сопровождается местной и генерализованной клеточной и гуморальной гипериммунной реакцией. Она вызывает воспаление ми дистрофические изменения в тканях и органах.

Боле всего страдает кора головного мозга, поэтому нарушается опорно-двигательная функция. Больной не может ходить, а после выздоровления полного восстановления двигательной функции не происходит.

Симптомы

Летальность при отсутствии лечения составляет около 33%. Первыми проявлениями энцефалита  являются характерная кожная сыпь и лимфоцитома на коже щеки.

От укуса клеща до появления первых признаков заболевания, в среднем, проходит одна или две недели. Но, возможны варианты от нескольких суток до многих месяцев.

Различают раннюю стадию заболевания, подразделяющуюся на первый и второй периоды и позднюю стадию или третий период. Первые симптомы проявления клещевого энцефалита нехарактерны: лихорадка, ломота в мышцах, головные боли, тошнота, насморк, кашель. Отличительный признак-это окостенелость шейных мышц.

На месте прикрепления клеща развивается кругообразное покраснение (эритема кольцевая). В месте укуса формируется папула, затем область поражения расширяется и достигает 6 дм. Сыпь после укуса клеща появляется на лице, животе, пояснице, в подмышках и паху. Возможно бессимптомное протекание первой фазы болезни. Длительность первого периода колеблется от трёх дней до трёх декад.

Во втором периоде формируются симптомы менингоэнцефалита, проявляющиеся головной болью, светобоязнью, не исключён паралич лицевого нерва, дисфункция мышц желудочков сердца и сосудов.

Третий период энцефалита может наступить через 6-24 месяца после окончания первого. Поражаются суставы, возникает рецидив менингита, судорожные состояния, психозы, дерматиты. Скрытые периоды некоторых заболеваний могут длиться годами.

Боррелиоз поражает беременных, особую опасность представляет развитие врождённого боррелиоза, напоминающего по симптомам врождённый сифилис.

Диагностика

Если у заболевшего обнаруживают аномалии поведения и симптомы, характерные для боррелиоза, требуется обратиться к врачу. Если у доктора возникнет подозрение, что причиной недомогания является укус иксодового клеща, он даст направление на специализированное тестирование крови.

Далеко не всегда клещ намертво прикрепляется к коже. Человек, побывав на природе может не заметить контакта с насекомым, а врач, тоже не сразу может догадаться, что причиной недомогания является контакт с клещём.

Если при направлении на анализ крови на энцефалит и боррелиоз сроки будут упущены, появятся трудности в лечении заболевания и осложнений. Посредством общего анализа крови обнаружить боррелии не представляется возможным.

Особенности

Идентификация возбудителя основана на обнаружении антител к боррелиям. Эффективным методом считают диагностику-ПРЦ (реакция цепная полимеразная), основанная на обнаружении ДНК возбудителя. Пробу для исследований отбирают методом биопсии поражённого участка или пункцией спинномозгового ликвора.

Иммуноферментный анализ крови на содержание антител IgG и IgL позволяет обнаружить инфекционное заражение. Повышение антител IgG и IgL в крови означает выработку антител в ответ на вторжение возбудителя заболевания, а снижение говорит о угнетении иммунитета в результате заболевания или лечение онкологии облучением.

Исследование иммуноглобулина G проводят с целью уточнения фазы заболевания, потому, что он отвечает за обеспечение вторичной иммунной реакции.

РНИФ (реакция флюорисценции непрямой) представляет собой исследование под микроскопом люминесцентным меченых антител.

Такие анализы проводят в разное время. Диагностику ПРЦ необходимо проводить через 10 суток после укуса, а РНИФ и иммуноферментный анализ спустя 30 дней. Расшифровку IgG и IgL может провести только высококвалифицированный специалист.

Анализ крови на клещевой энцефалит и боррелиоз инвитро проводят в специализированной лаборатории серопрофилактики. Делают забор крови из вены на локтевом изгибе.

Если удастся предоставить для исследования живого клеща в течение суток, его проанализируют на боррелиоз.

Кровь сдают натощак, несколько часов перед взятием анализа нельзя курить.

Результаты анализов будут готовы через двое суток.

Таблица видов анализа крови на энцефалит и боррелиоз, цена исследования:

Название анализа	Цена, руб.
Антитела IgG для Borrelia burgdorferi	740,00
Антитела IgM для Borrelia burgdorferi	740,00
Антитела IgM по Вестерн-блоту	1290,00
Определение DNA Вorrelia burgdorferi в ликворе спинномозговом	452,00
Определение DNA Вorrelia burgdorferi в ликворе синовиальном	452,00

Лечение

В стационаре проводят лечение клещевого энцефалита, направленное на уничтожение возбудителя и реанимации органов, пострадавших в результате инфицирования. В отсутствие лечения больной рискует стать инвалидом.

Определяют антибиотик, к которому чувствителен возбудитель и проводят длительный курс лечения от энцефалита, не забывая о лечении симптоматическом

Если лечение от укуса клеща начато своевременно, можно не допустить развития симптомов, характерных для поражения нервных тканей, суставов и сердца. Если артрит уже развился, показано применение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгезирующих средств.

Для снижения побочных действий аллергического характера ряда лекарств, показаны антигистаминные препараты. При развитии артритов применяют нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические препараты и обезболивающие. Выздоравливающим больным назначают витаминные препараты и иммуностимуляторы.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению заражения, которое происходит весной и в начале лета, а также осенью то есть во время активной жизнедеятельности клещей. В морозную, а также знойную и сухую погоду клещи не активны.

Обезопасить себя от нападения клещей, выходя в парк, или выезжая на природу, необходимо одеваться так, чтобы не было открытых кожных покровов, или смазывать их мазями, включающими вещества, отпугивающие насекомых. В походе в лесной массив, или на луг, нужно иметь специальные спреи, для нанесения на одежду, потому, что голодная самка клеща, ради продолжения рода, способна прокусить ткань.

Следует обезопасить от укусов клещей и домашних питомцев, нанося на их кожу репелленты. Клещи переносят не только боррелиоз, но и другие, опасные для жизни животных болезни.

Наконец, в случае необходимости, против размножившегося клеща принимают уничтожительные меры с использованием пестицидов. Разумеется, под контролем специалистов, дабы не нанести урон окружающей среде: препараты, уничтожающие клеща ядовиты и для других холоднокровных, включая пчёл и рыб.

Бореллиоз является злокозненным заболеванием, которое может долгое время не обнаруживать себя, но, в период ослабления иммунитета, спустя годы после заражения, обостриться и нанести сокрушительный ущерб здоровью человека.

sostavkrovi.ru

Где распространен клещевой энцефалит?

Иксодовые клещи распространены в лесных и лесостепных зонах с умеренным климатом. Известно несколько видов этих паразитов, но, как правило, клещевой энцефалит возникает после укусов Ixodes Persulcatus (таежный клещ) или Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ). Первый более распространен в Азии, второй – на территории европейского региона.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики — клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская.

Инкубационный период

Время от момента заражения до появления первых симптомов клещевого энцефалита составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться инкубационный период может у людей, которые получали прививки от клещевого энцефалита в детстве.

Также выделяют несколько стадий заболевания:

1. Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже в первые сутки. При отсутствии адекватного лечения больной человек быстро впадает в кому и погибает от паралича центральной нервной системы.
2. Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периода может быть около месяца, иногда даже чуть выше.

Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела до 39-40°, выраженная слабость. Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, потеря сознания.

Классификация

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания. Формы клещевого энцефалита:

• инаппарантная (субклиническая):
• лихорадочная;
• менингеальная;
• менингоэнцефалитическая;
• полиомиелитическая;
• полирадикулоневритическая.

По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение.

Симптомы клещевого энцефалита

После укуса клеща вирус размножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса и при попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов. Вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает мозговую ткань — возникают неврологические симптомы.

Но яркость клинических проявлений, быстрота их нарастания и специфика всегда зависят от того, какой подтип заболевания и от места локализации вируса.

1. Европейский – для него характерно 2 фазы. Первая по проявлениям похожа на грипп и длится около недели. Вторая фаза характеризуется поражениям нервной системы разной степени: от менингита легкой формы до тяжело протекающего энцефалита.
2. Дальневосточный – обычно начинается с лихорадочного состояния, протекает остро. Так же быстро могут нарастать и остальные симптомы, приводя к параличу и коме. Летальный исход может быть уже через 6-7 дней.

Несмотря на большое разнообразие симптомов и проявлений течения болезни, выделяют 4 основных клинических формы клещевого энцефалита:

1. Лихорадочная. Вирус клещевого энцефалита не поражает ЦНС, проявляются только симптомы лихорадки, а именно высокая температура, слабость и ломота в теле, потеря аппетита, головная боль и тошнота. Лихорадка может длиться до 10 дней. Спинномозговая жидкость не меняется, симптомы поражения нервной системы отсутствуют. Прогноз наиболее благоприятный.
2. Менингеальная. После периода лихорадки происходит временное снижение температуры, вирус в это время проникает в нервную систему, и вновь резко повышается температура, возникают признаки неврологических нарушений. Появляются головные боли с рвотой, сильной светобоязнью и ригидностью мышц затылка, симптомы раздражения оболочек мозга, есть изменения спинномозговой жидкости.
3. Менингоэнцефалитическая. Характеризуется поражением клеток мозга, для которых характерны нарушение сознания, психические расстройства, судороги, слабость в конечностях, паралич.
4. Полиомиелитическая. Начало этой формы заболевания проявляется сильной утомляемостью, общей слабостью. Возникает онемение в теле, после появляются вялые параличи мышц шеи и рук, проксимальных отделов верхних конечностей. Появляется синдром «свисающей головы». Нарастание двигательных нарушений происходит в течение недели, после чего происходит атрофия пораженных мышц. Полиомиелитическая форма течения болезни встречается довольно часто, почти в 30% случаев. Течение неблагоприятное, возможна инвалидность.

Стоит отметить, что у разных людей восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом различна. При длительном проживании в природном очаге человек может подвергаться многократным присасываниям клещей с попаданием незначительных доз вируса. После этого в крови вырабатываются антитела, накопление которых способствует развитию невосприимчивости к вирусу. Если у таких людей произойдет заражение, то болезнь будет протекать в легкой форме.

Диагностика клещевого энцефалита

В случае клещевого энцефалита диагностика проводится при помощи томографических исследований головного мозга, серологических и вирусологических исследований. На основании всех показателей, устанавливается точный диагноз.

Повреждение мозга определяется, прежде всего, исходя из жалоб при неврологическом осмотре у врача. Устанавливается наличие воспаления и характер повреждения мозга, определяются причины энцефалита.

Как лечить клещевой энцефалит

В случае клещевого энцефалита специфического лечения не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Благодаря данному препарату можно наблюдать чёткий терапевтический эффект, особенно если речь идёт о тяжёлом или среднетяжёлом течении болезни. Гамма-глобулин вводят по 6 мл внутримышечно, каждый день в течение трёх суток. Лечебный эффект наблюдается через 13-24 часа после введения препарата – температура тела больного приходит в норму, улучшается общее состояние, менингеальные явления и головные боли уменьшаются, могут даже полностью исчезнуть. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита.

Только через 2-3 недели после интенсивного лечения, при условии нормализации функций организма и стабилизации состояния пациент подлежит выписке из стационара. Противопоказан тяжелый труд, умственное перенапряжение. Рекомендуются регулярные прогулки, желательно использовать средства отпугивающие клещей. Посещение врача обязательно в течение двух лет.

Клещевой энцефалит и его профилактика

В качестве специфической профилактики клещевого энцефалита применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них. Население в эндемичных районах составляет примерно половину всего населения России.

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В качестве экстренной профилактики при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл.

Прогноз

При клещевом энцефалите прогноз для дизни зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени.

Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Где сделать прививку от клещевого энцефалита 2016?

В 2016 году в Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений: (в Западном административном округе – в детской поликлинике №119; в поликлиниках для взрослых: №209, №162 и поликлинике МГУ №202), а также Центральный прививочный пункт на базе поликлиники № 13 (ул. Трубная, д. 19, корп. 1 телефон: 621- 94-65).

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследования клещей на заражённость возбудителями природно-очаговых инфекций проводится в ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», в ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населённый пункт).

Где провести лабораторное исследование крови?

Лицам, пострадавшим от присасывания клещей на эндемичной территории, можно провести лабораторное исследование крови (серологическое) на клещевой энцефалит в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», либо в любой другой лаборатории, выполняющий данный вид исследования.

simptomy-lechenie.net

Боррелиоз и энцефалит: что это и в каких случаях следует сдать анализ на наличие инфекции

Среди десятков заболеваний, переносчиками которых являются клещи, двумя — энцефалитом и боррелиозом (болезнью Лайма) — можно заразиться, не покидая территории России. Эти инфекционные болезни часто путают, а между тем, они совершенно разные. Клещевой энцефалит имеет вирусное происхождение, а клещевой боррелиоз — бактериальное. Оба заболевания поражают ЦНС, но болезнь Лайма — также суставы, кожный покров, сердечную мышцу. Энцефалит протекает преимущественно в острой форме, боррелиоз склонен к хронизации. Энцефалит оставляет устойчивый и продолжительный иммунитет, болезнь Лайма вызывает замедленный иммунный ответ с каскадным развитием аутоиммунных реакций, поэтому следующее заражение боррелиозом возможно уже спустя 7 лет. По мере развития каждая болезнь приобретает собственные ярко-выраженные симптомы.

Вирус семейства флавивирусов из группы арбовирусов, вызывающий клещевой энцефалит, передается через укусы таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного, или «собачьего», (Ixodes Ricinus) иксодовых клещей, хотя известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров. Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Последний наиболее опасен — летальность достигает отметки 20–40%, тогда как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1–3%. Вирус является нейротропным, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг.

По мере развития вируса происходят постепенные, зачастую необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели болезнь протекает бессимптомно. К 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота, отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают еще позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. При отсутствии помощи — летальный исход.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, различают несколько форм течения клещевого энцефалита. Наиболее тяжелые, очаговые, формы чаще встречаются на территории Дальнего Востока, наиболее легкие, неочаговые, формы превалируют в центрально-европейской части России (см. табл. 1).

Таблица 1. Клинические формы течения клещевого энцефалита

Клиническая форма	Тяжесть	Течение	Прогноз
Неочаговые формы
•Стертая	Легкая форма	Острое	Полное выздоровление
•Лихорадочная	Средней степени		Выздоровление с неврологическим дефицитом
•Менингеальная	Тяжелая форма
Очаговые формы
•Энцефалитическая	Средней степени	Острое	Полное выздоровление
•Менингоэнцефалитическая		Первично-хроническое	Выздоровление с неврологическим дефицитом
•Полиоэнцефалитическая	Тяжелая форма	Вторично-хроническое
•Полиомиелитическая		Стабильное	Хронизация
•Полиоэнцефаломиелитическая		Прогредиентное (с нарастанием симптоматики)	Летальный исход
•Полирадикулоневритическая

Боррелиоз (болезнь Лайма) у человека развивается после попадания внутрь бактерии с одноименным названием — боррелия. В России распространены два вида этих грамотрицательных спирохет — Borrelia afzelii и Borrelia garinii. В первые секунды бактерии подвергаются атаке со стороны иммунной системы человека, поэтому быстро «уходят» туда, где активность иммунитета не столь высока: сухожилия, сердце, нервные ткани. Из-за этого у боррелиоза, в отличие от энцефалита, часто отсутствует острая стадия. Болезнь быстро становится хронической. Главный отличительный признак — мигрирующая кольцевидная эритема. Это ярко-красное пятно в месте укуса, которое постепенно увеличивается, образуя кольца. Кожа начинает шелушиться, возникает некроз. Не исключены вторичные эритемы на других частях тела, носящие аллергический характер. В то же время существуют формы течения болезни без эритемы, но с лихорадкой и интоксикацией. В этом случае болезнь Лайма становится практически неотличимой от клещевого энцефалита.

Через месяц появляются признаки поражения нервной системы: дефекты речи, частичный паралич конечностей, перепады в настроении. У некоторых больных развивается менингит, нарушаются сердечные ритмы. Если болезнь оставить без внимания, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность речи, потеря ориентации в пространстве.

Боррелиоз хорошо лечится, и главное в этом деле — не допустить перехода заболевания в диссеминированную (распространенную, рассеянную) или хроническую стадию (см. табл. 2). Больному назначают антибиотики на протяжении 2–4 недель, своевременный прием которых практически гарантирует полное выздоровление.

Таблица 2. Клинические стадии и формы болезни Лайма

Стадия заболевания	Статистика	Течение	Прогноз
Инкубационный период
0 стадия — укус клеща-носителя	1–50 дней (в среднем: 10–12)	—	—
Ранний период
I стадия — локализация инфекции	40–50% случаев спустя 1 мес. после укуса	Острое (манифестное): эритемное (зуд, болезненность) безэритемное (гриппоподобное) Бессимптомное (латентное)	Благоприятный
			Неблагоприятный
II стадия — диссеминация (распространение по организму)	10–15% случаев спустя 2–3 мес. после укуса	Острое или подострое: лихорадочное невротическое менингеальное кардиальное смешанное	Неблагоприятный
Поздний период
III стадия — персистенция (хронизация, «укоренение» заболевания)	Единичные случаи спустя 6–12 мес. после укуса, или через 1–3 мес. после завершения II стадии	Хроническое: непрерывное рецидивирующее	Инвалидизация (хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и пр.)

Энцефалит в целом тоже поддается лечению, но здесь перечень лекарственных средств и методов значительно шире. Это объясняется тем, что, в отличие от боррелиоза, при клещевом энцефалите не существует какого-то одного вида лечения, которое приводило бы к выздоровлению. Терапия клещевого энцефалита проводится только в стационаре с применением широкого набора этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. В комплексном лечении применяются препараты с противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Затем следует курс восстановительного лечения: ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т. д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия остаются на всю жизнь.

Подчеркнем, что самой эффективной защитой от клещевого энцефалита являются собственные антитела человека. Организм начинает вырабатывать их в ответ на вакцину, которую вводят в осенний период, то есть за полгода до старта «клещевого сезона». Постепенно в практику входят и прививки для быстрой профилактики — три дозы вакцины в течение 21 дня. Гарантия — от 91 до 97%. По статистике антитела не вырабатываются лишь у 3% людей. Вакцины от боррелиоза, к сожалению, не существует. Кроме того, у человека не возникает устойчивого иммунитета к бактерии — он может заболеть и второй раз.

Несомненный признак, который объединяет боррелиоз и энцефалит, — это важность оперативной диагностики. Недооценивать болезни нельзя: они вызывают серьезные осложнения, способные привести человека к инвалидности и даже к летальному исходу. Анализ на энцефалит является обязательным в случае укуса клеща. Исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины поражения ЦНС. Анализ крови на боррелиоз также назначают при обнаружении клеща и для оценки качества лечения, если болезнь все-таки наступила. Лабораторная диагностика помогает исключить болезнь при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем неясной этиологии, артрите.

Анализы на боррелиоз

Обнаружить боррелии в организме человека непросто. Они присутствуют в пораженных тканях или жидкостях. Например, кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако эффективность таких исследований составляет всего 50%. Поэтому применяют косвенные методы диагностики. Наиболее простой и показательный способ — это серологические тесты. У пациента берут кровь из вены и исследуют ее на предмет наличия антител к спирохете. Для дополнительной диагностики исследуют также спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. В лабораторию необходимо доставить и клеща сразу же после его удаления с тела.

Методы исследования и типы анализов

Анализ на боррелиоз проводят разными методами. Отличия — в биоматериале, который лежит в основе исследования, принципах проведения, показаниях.

• Хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на предмет содержания антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Это основной способ подтверждения диагноза, однако важно провести его в правильные сроки. Антитела в крови появляются через 2–4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%. Удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях назначают иммуноблот.
• Иммуноблот (вестерн-блот). Повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, но отрицательными результатами иммуноанализа. Например, у тех, кто ранее уже перенес боррелиоз, сохранив тем самым антитела в крови. Материал для исследования — венозная кровь. Метод дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них — OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
• ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Биоматериал — суставная и спинномозговая жидкости. Забор производят в стационаре под наблюдением врача. Метод выбирают для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны. Например, при необходимости ранней диагностики. ПЦР определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов только этого анализа ставить окончательный диагноз нельзя. Он служит, скорее, дополнением к основным анализам на боррелиоз.
• ПЦР-исследование клеща. Позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. Клеща в лабораторию доставляют сразу после извлечения в пробирке или контейнере для биоматериалов. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое.

Анализ занимает несколько дней, жители эндемичных по боррелиозу территорий должны экстренно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после установления факта укуса.

Боррелиоз развивается в организме не сразу. Для того чтобы результаты оказались достоверными, важно сдавать биоматериал в установленные сроки. Если поторопиться, велик риск получить ложноотрицательный результат. Ложноположительные результаты также следует подтверждать, используя другие методы диагностики или сдав анализ повторно спустя назначенное врачом время.

Когда необходимо сдать анализ на боррелиоз

Анализы на клещевой боррелиоз становятся показательными спустя 2 недели после заражения. Сначала в крови обнаруживают антитела IgM, потом IgG. Пик концентрации достигается через 3 месяца. Иммуноблот сдают после первого анализа в случае получения неоднозначных результатов.

Подготовка

Специальной подготовки для проведения серологического анализа не требуется. Специалисты лаборатории рекомендуют не принимать пищу за 4 часа до сдачи крови и отказаться от курения за 30 минут до исследования. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на том участке тела, где может находиться возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. Клещей удаляют в травмпункте. Если обратиться туда нет возможности, можно сделать это самостоятельно. Тельце перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. При этом не имеет значения, живой клещ или мертвый — важно, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Оперативность действий крайне важна не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Проведение

Кровь для исследований берут из вены и помещают в стерильные пустые или заполненные специальным гелем пробирки. Материал пригоден для исследования на протяжении недели. Чаще всего результаты готовы в день проведения анализа. Анализ методом вестерн-блота занимает до 6 дней.

Суставную жидкость получают при помощи пункции. Иглу диаметром 0,8 мм вводят в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Процедура болезненная.

Забор спинномозговой жидкости производят в области поясничного отдела — так, чтобы не затронуть спинной мозг. Процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов

Анализы могут быть качественными (результат «да» или «нет») и количественными — с указанием по итогам исследования количества антител. В этом случае о наличии или отсутствии заболевания можно судить по цифровым показателям.

Расшифровка анализа на боррелиоз на антитела класса IgG:

• менее 10 Ед/мл — «отрицательно» (инфекции нет или анализ сдан слишком рано);
• от 10 до 15 — «сомнительно»;
• свыше 15 — «положительно». Положительный результат может указывать в том числе и на перенесенную в прошлом болезнь, на наличие у пациента таких заболеваний, как сифилис, бактериальный эндокардит, мононуклеоз и другие. Для окончательного вердикта через 1–2 недели анализ лучше повторить.

Результаты исследования на антитела класса IgM:

• менее 18 Ед/мл — «отрицательно»;
• 18–22 — «сомнительно»;
• свыше 22 — «положительно». Рекомендации аналогичны предыдущему анализу.

Результаты исследования методом вестерн-блота проявляются в виде полос на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к тем или иным антигенам. По каждому антигену ставят плюс или минус. Общее заключение может иметь вид:

• «положительный» — если антитела IgM обнаружены;
• «отрицательный» — антитела не обнаружены;
• «неопределенный» — слабые, неоднозначные полосы, не позволяющие судить об отсутствии или наличии антител.

В целом метод эффективен как дополнительный. Тест рекомендуется повторить через 3–6 недель.

Результаты анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща предоставляются в качественном виде: ДНК боррелии обнаружена или не обнаружена.

Диагностировать боррелиоз на основании одного анализа невозможно — слишком сложен процесс развития болезни в организме человека — поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным. Параллельно с исследованием клеща на боррелиоз не лишним будет сдать анализы на энцефалит, поскольку клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно.

Анализы на клещевой энцефалит

Только лабораторные анализы позволяют диагностировать клещевой энцефалит. Анализируется венозная кровь. Отдельно проводят анализ клеща, снятого с тела после укуса. Установить наличие или отсутствие у пациента заболевания можно разными методами.

Методы анализа

• Иммуноанализ. Как и в случае с боррелиозом, иммунный анализ на клещевой энцефалит устанавливает, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Они бывают двух классов: IgG и IgM. Первыми реагируют иммуноглобулины М, они указывают на недавнее заражение. Следом формируется группа G, которая сохранится на годы. Наличие или отсутствие этих антител рассматривают в комплексе с клиническими симптомами. Иммуноанализ обладает высокой чувствительностью и позволяет диагностировать болезнь на раннем сроке.

• ПЦР-исследование клеща. Задача — установить, присутствуют ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Для ПЦР-исследования пригодны даже фрагменты клеща, если вытащить его целиком сразу не удалось. Насекомое необходимо принести в лабораторию сразу после удаления.

Когда необходимо сдать анализ на энцефалит

Антитела к вирусу начинают появляться в крови человека на 10–14 день после заражения. Сдавать анализы на клещевой энцефалит до этого срока бессмысленно — результат будет отрицательный. К концу месяца достигается пик концентрации и держится на этом уровне до полугода.

Клеща в лабораторию следует приносить сразу после удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача, а спустя 2 недели пройти анализ на энцефалит. Возможно применение превентивных мер, так называемой стартовой этиотропной терапии, например: ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Подготовка

Специальной подготовки анализ крови на энцефалит не требует. Врачи советуют воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов перед визитом в лабораторию. Что касается исследования клеща, то извлекать и доставлять его на анализ необходимо точно так же, как в случае с боррелиозом.

Проведение

Кровь берут из локтевой вены. Результаты исследования на антитела класса IgM готовы обычно через 4 дня, класса IgG — через 6. Анализ клеща на энцефалит может занять до 3-х дней.

Расшифровка результатов

Результаты анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту выдают в количественном выражении. В расшифровке появляется термин «титр». Это показатель концентрации антител к вирусу: титр 1:100, 1:200, 1:400 и т. д. вплоть до 1:1600. Все, что выше 1:100, указывает на реакцию иммунной системы. Это обусловлено перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Титр меньше 100 означает отсутствие какой-либо реакции, то есть при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200–400.

Результаты исследования крови на антитела IgM носят качественный характер: «обнаружено» или «не обнаружено». Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутсвуют IgM, положительные результаты, скорее всего, — итог вакцинации. А вот наличие обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для точной диагностики исследование рекомендовано повторить через неделю.

По итогам исследования клеща эксперт устанавливает, есть или нет в нем ДНК возбудителя заболевания. Если выяснится, что клещ энцефалитный, пациенту немедленно вводят специфический иммуноглобулин, который подавляет развитие вируса. Как утверждают исследования, метод спасает от болезни в 60% случаев. Более надежную защиту дает плановая вакцинация. Однако это не означает, что ставший жертвой клеща человек должен поставить крест на собственном здоровье. В ситуациях, когда анализ типа ПЦР оказался положительным, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимательное отношение к любым изменениям в самочувствии. Как только пройдут дни, отведенные на инкубационный период энцефалита или боррелиоза, следует сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявили себя.

www.kp.ru